1. DISFUNCIÓN SEXUAL EN HOMBRES CON HIPERTENSIÓN. Influencia de los fármacos antihipertensivos.
2. RELACIÓN ENTRE LAS PRÁCTICAS DEPORTIVAS Y LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS.
3. INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS.
4. MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
5. *TERAPIA GÉNICA: REALIDADES ACTUALES Y EXPECTATIVAS.
6. MEDICAMENTOS PARA INFECCIONES VÍRICAS NO VIH
7. GRIPE AVIAR Y GRIPE PANDÉMICA. ¿Cuál es el mensaje para los médicos de atención primaria y de hospital?
8. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
9. HOMBRO DOLOROSO: DIAGNÓSTICO Y MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA.
10. PROCESO DE DESARROLLO FARMACÉUTICO BASADO EN EL SISTEMA DE PATENTES. Análisis razonado, problemas y reformas potenciales.
11. *VIGOREXIA
12. EFECTOS DE LA INGESTA DE PROTEÍNAS, GRASAS MONOINSATURADAS Y CARBOHIDRATOS EN LA PRESIÓN ARTERIAL Y EN EL PERFIL LIPÍDICO. Resultados del ensayo aleatorizado OmniHeart.
13. TRATAMIENTOS PARA LA SUDORACIÓN AXILAR EXCESIVA.
14. ATORVASTATINA A DOSIS ALTA VERSUS SIMVASTATINA A DOSIS NORMAL EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA TRAS INFARTO DE MIOCARDIO. Estudio IDEAL: un ensayo controlado aleatorizado.
15. EL COLESTEROL “IDEAL”. Menos es mejor.
16. HIPNÓTICOS SEDANTES EN ANCIANOS CON INSOMNIO: METAANÁLISIS DE RIESGOS Y BENEFICIOS.
17. PSORIASIS EN LOS ADULTOS: remisiones pero no tratamiento curativo.
18. MEDICAMENTOS PARA EL MALETÍN DEL MÉDICO: 1 - ADULTOS
19. MEDICAMENTOS PARA EL MALETÍN DEL MÉDICO: 2 - NIÑOS.
20. REVISIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE LAS OPCIONES EXISTENTES PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN MUJERES.

La evidencia sugiere que la hipertensión arterial (HTA), además de ser un factor de riesgo cardiovascular y renal, también puede afectar a la función sexual masculina. La disfunción sexual, especialmente eréctil, puede, al menos en parte, ser una manifestación de la enfermedad vascular aterosclerótica.

Además de la HTA de por sí, el propio tratamiento antihipertensivo puede afectar a la función sexual. La evidencia sugiere que los fármacos simpaticolíticos de acción central, los betabloqueantes adrenérgicos y los diuréticos podrían estar implicados. Los bloqueantes de canales de calcio y los IECA podrían no afectar a la función sexual. Los datos preliminares de varios estudios aleatorizados abiertos sugieren que los ARA-II podrían incluso asociarse a una mejoría de la función sexual.

Sin embargo, varios aspectos de la relación entre HTA, antihipertensivos y la función sexual masculina continúan sin esclarecerse. El hecho de que los efectos observados en la función sexual con los antihipertensivos sean dosis-dependientes o el papel de la terapia combinada continúan aún sin resolverse. Se necesitan estudios de alta calidad en los que se utilicen definiciones y procedimientos estandarizados para resolver estas cuestiones (75 referencias).

El deporte, causa o consecuencia. Algunos argumentos son a favor de que un problema sea el que oriente a las jóvenes anoréxicas hacia ciertos deportes y prácticas; otros argumentos, por el contrario, subrayan la propensión de ciertos deportes a ocasionar la emergencia de trastornos del comportamiento alimentario.

La descripción de un caso clínico permite tratar la complejidad de esta relación posicionando la práctica deportiva intensa como un factor facilitador, propicio al desarrollo pero también limitante de la gravedad de la anorexia (por las necesidades energéticas mínimas que la práctica necesita).

Desde un punto de vista práctico conviene salir del concepto demasiado global “deporte” para definir las “prácticas deportivas” donde la intensidad, la centración deportiva, el establecimiento de categorías de peso (judo, boxeo) son criterios identificados como factores de riesgo, así como las poblaciones susceptibles (adolescencia, sexo femenino). Las acciones preventivas (seguimiento psicológico sistemático de atletas de alto nivel) deberían ponerse en práctica en las instituciones deportivas que integran las poblaciones en riesgo (19 referencias).

OBJETIVOS: el tratamiento farmacológico de la enfermedad de Alzheimer se centra en la corrección del déficit colinérgico del sistema nervioso central mediante inhibidores de la colinesterasa. Actualmente se encuentran en el mercado, donepezilo, rivastigmina y galantamina. Esta revisión evalúa la evidencia científica existente para la recomendación de estos tres agentes.

FUENTES DE DATOS, SELECCIÓN DE ESTUDIOS: se realizó una búsqueda en Medline, Embase y en la base de datos de revisiones sistemáticas de la Cochrane, utilizando los términos donepezilo, rivastigmina y galantamina limitando por ensayos clínicos controlados y sin restricción de lenguaje. Se incluyeron todos los ensayos clínicos doble ciego, aleatorizados controlados publicados que examinaran la eficacia de los tratamientos con donepezilo, rivastigmina y galantamina frente a placebo. Cada estudio fue evaluado independientemente, siguiendo un checklist de criterios de calidad metodológica.

RESULTADOS: 22 ensayos cumplieron los criterios de inclusión. El periodo de seguimiento fue de seis semanas a tres años. 12 de los 14 estudios que midieron los resultados cognitivos mediante una escala de evaluación de la enfermedad de Alzheimer mostraron diferencias en la escala entre 1,5 y 3,9 puntos a favor de los inhibidores de la colinesterasa. También se encontraron beneficios en los 12 ensayos que utilizaron la entrevista del médico a los cuidadores. La evaluación metodológica de todos los estudios encontró fallos considerables como el test múltiple sin la corrección por multiplicidad o exclusión de los pacientes tras la aleatorización.

CONCLUSIONES: debidos a los fallos metodológicos de los ensayos y a los pequeños beneficios clínicos, la base científica para la recomendación del uso de los inhibidores de la colinesterasa en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer es cuestionable (41 referencias).

El objetivo de la terapia en la hipertensión no complicada es reducir el riesgo cardiovascular mediante la disminución de la presión sanguínea del paciente. Si el tratamiento no farmacológico no es efectivo, la elección del medicamento debe determinarse a partir de su eficacia y seguridad. En hipertensión las cinco principales clases de medicamentos (tiazidas, beta-bloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los receptores de angiotensina) son eficaces en la reducción de la presión sanguínea y de los eventos cardiovasculares y comparados con otros grupos de medicamentos se encuentran entre los grupos más seguros.

Asegurar la adherencia a largo plazo del medicamento puede ser uno de los problemas en el manejo de la hipertensión; cualquier cosa que facilite la administración favorece el cumplimiento, un ejemplo sería una única toma diaria y, en el caso de los antihipertensivos, todos incluyen una dosis al día.

En ausencia de diferencias en eficacia, seguridad o conveniencia para el paciente, el precio puede llegar a ser un criterio decisivo.

Si se combinan los criterios de selección arriba indicados la conclusión sería iniciar el tratamiento de los pacientes con hipertensión no complicada con un diurético tiazídico (10 referencias).

Artículo en el que se revisa la situación actual de la terapia génica. Se revisa su papel en enfermedades hematológicas, inmunológicas y en cáncer. En todas ellas el objetivo principal de los diversos abordajes de la terapia génica es el transducir los genes terapéuticos en la mayor parte de las células diana. A nivel de enfermedades crónicas o inmunológicas se requiere, asimismo, una expresión estable de los genes terapéuticos y a nivel de las células tumorales la eficiencia o porcentaje de células transducidas condiciona el éxito de los tratamientos. Por consiguiente, los vectores son uno de los elementos básicos para optimizar los abordajes y protocolos de terapia génica dado que sabemos que con el empleo de liposomas menos del 10% de las células van a ser transducidas, que con el empleo de retrovirus sólo se van a infectar células en replicación y que con los adenovirus va a haber una respuesta inflamatoria importante y una transducción transitoria del gen terapéutico. Asimismo se discuten los últimos abordajes en terapia génica del cáncer con virus de replicación selectiva, genes suicidas, etc. (10 referencias).

En este artículo se revisan las distintas opciones farmacológicas disponibles para cada una de las siguientes infecciones víricas:

• Herpes simple y virus varicela-zoster
  
• Citomegalovirus
  
• Gripe
  
• Hepatitis B y C
  
• Papilomavirus, virus respiratorio sincitial y otros.
  

Editorial que destaca que el plan de contingencia de pandemia en el Reino Unido consta de casi 450 páginas, lo que puede hacer que los profesionales de la salud no lo lean. Se añade que el modelo conservativo sugiere que durante las próximas olas pandémicas enfermará una cuarta parte de la población del Reino Unido y habrá 50.000 muertes más. Es más, en una pandemia de 15 semanas de duración se estiman 1,5 millones de consultas de atención primaria y más de 82.000 ingresos hospitalarios. Además también ha de cambiar el control de la enfermedad ya que es altamente infecciosa antes de que el paciente desarrolle los síntomas definitivos. Se recomienda el tratamiento con inhibidores de la neuraminidasa en las primeras 48 horas tras aparecer la fiebre y la enfermedad pseudogripal.

Los autores recomiendan a los profesionales sanitarios informarse ahora sobre la enfermedad antes de que comience la pandemia (10 referencias).

Los trastornos depresivos ocurren con frecuencia en la juventud, son crónicos y recurrentes y están asociados con un deterioro funcional, morbilidad y mortalidad significativas. Los dos métodos psicoterapéuticos (terapia cognitivo-comportamental e interpersonal) son mejores que los métodos habituales. Muchos de los antidepresivos utilizados han mostrado ser más eficaces que placebo; sin embargo, más de la mitad de los estudios que comparan el tratamiento antidepresivo con placebo en niños y adolescentes con depresión no han mostrado ninguno de los beneficios de los tratamientos activos. Las tasas de suicidios están disminuyendo en general en los adolescentes, y parece haber una relación entre el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y una disminución del suicidio completado. Sin embargo hubo un aumento de los intentos de suicidio y de ideas suicidas en pacientes en tratamiento antidepresivo agudo cuando todos los antidepresivos se evaluaron como un único grupo. Por todo ello existe un debate abierto sobre la mejor manera de tratar este serio desorden. En el artículo se tratan y discuten las diferentes opciones de tratamiento de la depresión en niños y adolescentes (91 referencias).

Los trastornos mixtos de hombro (tendinitis, pinzamiento, afectación de la articulación acromio-clavicular, capsulitis adhesiva) son comunes; una diferenciación de las categorías de diagnóstico no altera el manejo conservador en atención primaria. En el artículo se recoge el diagnóstico de problemas de hombro según el algoritmo presentado en www.oxfordshoulderandelbowclinic.org.uk.

Deberían ofrecerse consejos al paciente sobre descanso relativo y atención a las ocupaciones, el deporte y otros factores físicos, así como tratamiento analgésico.

La evidencia de intervenciones comunes como los corticoesteroides y la fisioterapia es relativamente débil. La fisioterapia puede reducir las consultas repetidas en primaria por trastornos del manguito rotador. Las inyecciones intra-articulares de corticoesteroides tienen un efecto marginal a corto plazo sobre el dolor.

La prognosis más desfavorable se asocia con edad más avanzada, sexo femenino, síntomas graves o recurrentes en la presentación y dolor de cuello asociado. No existe evidencia de que la intervención ortopédica temprana mejore la prognosis en la mayoría de trastornos del manguito rotador o de la articulación glenohumeral. En el caso de fracaso de las medidas conservadoras debería considerarse la cirugía (25 referencias).

La industria farmacéutica está siendo criticada por establecer barreras de acceso a los medicamentos en países desarrollados y en vías de desarrollo, por sus altos beneficios, por su gasto en publicidad y marketing. Subyacen en estas críticas cuestiones fundamentales sobre el valor del actual sistema de desarrollo de medicamentos basado en las patentes.

Los principales problemas de este sistema son: 1) la recuperación de los costes de investigación mediante el monopolio de patente disminuye el acceso a los medicamentos; 2) las prioridades de investigación las marca la demanda de mercado más que las necesidades sanitarias; 3) los recursos destinados a investigación y marketing están mal repartidos; 4) el mercado de medicamentos tiene fracasos inherentes al propio mercado; 5) la inversión global en investigación y desarrollo es muy baja comparada con los beneficios.

Las soluciones potenciales serían:

- el cambio en el precio de los medicamentos, mediante el control de precios, o el sistema diferenciado de precios (consiste en que los países en vías de desarrollo pagarían los medicamentos a un precio más bajo que los países desarrollados);
- el cambio en la estructura de la industria farmacéutica, mediante el sistema de precios “buy-out”, o con el sector público actuando como financiador exclusivo de la investigación;
- el cambio en los incentivos de desarrollo, mediante un sistema de incentivos por carga de enfermedad (pagar el precio que refleje el valor social de la contribución del medicamento en la reducción global de la carga de enfermedad), aumento de incentivos del mercado de medicamentos huérfanos; exigencia en el desarrollo de nuevos medicamentos de que se demuestre una mejora respecto a los medicamentos ya existentes.

Los autores además recomiendan 1) no exigir evaluar el nuevo medicamento frente a los existentes antes de su aprobación pero sí exigir ensayos comparativos rigurosos post-autorización; 2) un sistema diferenciado de precios internacional y medidas preventivas de “flow-back”; 3) aumento de la investigación promovida por el gobierno y compra en determinadas condiciones; 4) ensayos cuyos objetivos sean condiciones de salud en las cuales haya habido pocos progresos e innovaciones en las últimas décadas (48 referencias).

La vigorexia o anorexia reversa, y actualmente mejor definida como dismorfia muscular, no debe confundirse con un mero entusiasmo por el culturismo u otro tipo de deporte. Se trata de un intenso malestar psicológico secundario a la idea de no estar suficientemente musculado, que se convierte en el punto central de la vida y conduce a la práctica de una serie de conductas desadaptativas encaminadas a conseguir un incremento de la musculación. Los sujetos realizan dietas específicas, entrenan de manera compulsiva, aunque ello les impida desarrollar adecuadamente su actividad laboral o social, y consumen esteroides anabolizantes a pesar del riesgo asociado.

Es difícil estimar la prevalencia de la distrofia muscular, pero parece ser un trastorno con una incidencia no despreciable y más frecuente en los varones, dado que las presiones culturales para ser musculosos son presumiblemente más fuertes sobre ellos.

En cuanto a su ubicación nosológica, aún no se ha concluido sobre si debe clasificarse entre los trastornos afectivos, los obsesivo-compulsivos o los de la conducta alimentaria. Así la dismorfia muscular, incluida entre los trastornos dismórficos corporales, puede clasificarse como un trastorno cercano al espectro obsesivo, sin que los grupos de investigadores hayan alcanzado un consenso definitivo al respecto.

No hay estudios concluyentes sobre el abordaje terapéutico más apropiado. Parece que la terapia cognitivo-conductual y los ISRS son las opciones de primera línea (16 referencias).

CONTEXTO: la reducción del consumo de grasas saturadas está ampliamente recomendada en la prevención de enfermedades cardiovasculares. Se desconoce qué macronutriente debería sustituir a las grasas saturadas.

OBJETIVO: comparar los efectos de tres dietas saludables, todas ellas con ingesta reducida de grasas saturadas, en la presión arterial y los lípidos séricos.

DISEÑO, ÁMBITO y PARTICIPANTES: estudio aleatorizado cruzado, de 3 periodos de 6 semanas cada uno, en el que participaron 164 adultos con prehipertensión o hipertensión arterial estadio I (abril 2003 a junio 2005).

INTERVENCIONES: una dieta rica en carbohidratos; una dieta rica en proteínas, aproximadamente con la mitad de origen vegetal; y una dieta rica en grasas insaturadas, predominantemente monoinsaturadas.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: presión arterial sistólica (PAS) y LDL-colesterol.

RESULTADOS: la PAS, el LDL-colesterol y el riesgo estimado de enfermedad cardiocoronaria fueron menores con cada dieta comparando con la situación basal. La dieta proteica, comparada con la de carbohidratos, disminuyó 1,4 mm Hg más la PAS (p= 0,002) y 3,5 mm Hg (p= 0,006) entre los hipertensos, y disminuyó el LDL-colesterol en 3,3 mg/dl (0,09 mmol/l; p=0,01), el HDL-colesterol en 1,3 mg/dl (0,03 mmol/l; p=0,02) y los triglicéridos en 15,7 mg/dl (0,18 mmol/l; p<0,001).<br> La dieta rica en grasas monoinsaturadas, comparada con la de carbohidratos, disminuyó 1,3 mm Hg más la PAS (p= 0,005) y 2,9 mm Hg (p= 0,02) entre los hipertensos; no tuvo un efecto significativo sobre el LDL-colesterol, aumentó el HDL-colesterol en 1,1 mg/dl (0,03 mmol/l; p=0,03) y disminuyó los triglicéridos en 9,6 mg/dl (0,11 mmol/l; p= 0,02).
Comparando con la dieta de carbohidratos, el riesgo de enfermedad cardiocoronaria en 10 años fue menor con las dietas de proteínas y de grasas insaturadas, y similar entre ambas.

CONCLUSIÓN: la sustitución parcial de carbohidratos por proteínas o por grasas monoinsaturadas puede disminuir la presión arterial, mejorar el perfil lipídico y reducir el riesgo estimado cardiovascular (47 referencias).

Mucha de la gente que se queja de sudoración excesiva padece hiperhidrosis primaria. Este trastorno idiopático se caracteriza por una sudoración excesiva, bilateral y simétrica que afecta habitualmente a axilas, palmas, pies y cara. Para algunos pacientes, esta sudoración excesiva resulta insoportable: mancha y daña la ropa, reduce la confianza y limita el contacto social.

El artículo revisa los tratamientos para la hiperhidrosis focal primaria, centrándose en el sudor axilar. Estos tratamientos han estado limitados hasta ahora y tienen un rango que va desde las terapias tópicas como las sales de aluminio, hasta la cirugía pasando por la iontoforesis y agentes muscarínicos. Existe poca evidencia sobre la eficacia de muchas de estas intervenciones.

Las soluciones alcohólicas de cloruro de aluminio son las que se utilizan en primera instancia, pero hay que informar a los pacientes de cómo minimizar la irritación de la piel. Existe alguna evidencia que apoya el uso de la toxina botulínica y es una alternativa potencial a la cirugía. Sin embargo, es cara, requiere ser aplicada por un profesional y su seguridad a largo plazo no ha sido aún establecida (18 referencias).

CONTEXTO: La evidencia sugiere que una disminución más intensa de los niveles de LDL-colesterol de lo que habitualmente se aplica en clínica proporcionaría mayor beneficio en la enfermedad arteriocoronaria estable.

OBJETIVO: comparar los efectos de dos estrategias de disminución de los niveles de lípidos en el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con infarto de miocardio (IM) previo.

DISEÑO, ÁMBITO y PARTICIPANTES: estudio IDEAL, ensayo prospectivo, aleatorizado, abierto, ciego en la evaluación de la variable, llevado a cabo en el norte de Europa, entre marzo de 1999 y marzo de 2005, con una mediana de seguimiento de 4,8 años; 8.888 pacientes de < 80 años con historia de IM agudo.

INTERVENCIONES: los pacientes fueron aleatorizados para recibir atorvastatina a altas dosis (80 mg/día; n=4.439), o dosis usual de simvastatina (20 mg/día; n=4.449).

MEDIDA DEL RESULTADO PRINCIPAL: ocurrencia de un evento mayor coronario, definido como muerte coronaria, IM agudo no fatal confirmado, o parada cardiaca con resucitación.

RESULTADOS: sufrieron un evento mayor coronario el 10,4% de los pacientes tratados con simvastatina y el 9,3% de los tratados con atorvastatina (HR: 0,89; IC 95%: 0,78-1,01; p=0,07). IM agudo no fatal: 7,2% vs 6,0% (HR: 0,83; IC 95%: 0,71-0,98; p=0,02). No hubo diferencias estadísticamente significativas en los demás componentes de la variable principal.
Los pacientes tratados con atorvastatina tuvieron ratios más altos de abandono del tratamiento por reacciones adversas no graves. Hubo aumento de transaminasas en 1,0% vs 0,1% de las retiradas (p < 0,001). En ambos grupos fueron raros los casos de miopatía grave y rabdomiolisis.

CONCLUSIÓN: en este estudio de pacientes con IM previo, la bajada intensiva de los niveles de LDL-colesterol no dio como resultado una reducción significativa en la variable principal de eventos coronarios mayores, pero reduce el riesgo de otras variables secundarias y del IM agudo no fatal. No hubo diferencias en la mortalidad cardiovascular ni en la mortalidad por todas las causas. Los pacientes con IM pueden beneficiarse de la reducción intensiva de los niveles de LDL-colesterol sin un aumento de la mortalidad no cardiovascular u otras reacciones adversas graves (18 referencias).

Editorial que comenta los resultados del ensayo IDEAL (Incremental Decrease in End Points Through Aggressive Lipid Lowering) presentados en el artículo anterior.

El autor concluye que actualmente hay suficiente evidencia de que la bajada agresiva del colesterol reduce los eventos cardiovasculares como para que el Comité de Guías del NCEP (National Cholesterol Education Program) lo adopte como recomendaciones formales. Los médicos deben asegurarse de que el paciente para el que el tratamiento con estatinas es apropiado recibe la dosis adecuada (29 referencias).

OBJETIVOS: cuantificar y comparar los beneficios potenciales (informes subjetivos de las variables del sueño) y riesgos (efectos adversos y deterioro psicomotor al día siguiente) del tratamiento a corto plazo con hipnóticos sedantes en ancianos con insomnio.

FUENTES DE DATOS: Medline, Embase, base de datos de ensayos clínicos Cochrane, PubMed y PsychLit de 1996 a 2003; bibliografías de las revisiones y metaanálisis publicados y fabricantes de nuevos hipnóticos sedantes (zaleplon, zolpidem, zopiclona) en busca de estudios no publicados.

CRITERIOS DE SELECCIÓN: ensayos clínicos aleatorizados controlados de cualquier tratamiento farmacológico para el insomnio durante al menos cinco noches consecutivas, en pacientes de 60 años de edad o más con insomnio y sin trastornos psiquiátricos o psicológicos.

RESULTADOS: cumplieron los criterios de inclusión y exclusión 24 estudios que comprendían 2.417 pacientes. Comparando el uso de sedantes frente a placebo, la calidad del sueño mejoró (tamaño del efecto 0,14 P < 0,05), el tiempo total de sueño aumentó (media 25,2 minutos P<0,001) y el número de veces que los pacientes se despertaron por la noche disminuyó (0,63 P<0,001). Los efectos adversos fueron más comunes con los sedantes que con placebo: los eventos adversos congnitivos fueron 4,78 veces más comunes (IC95% 1,47 a 15,47 P<0,01); los eventos adversos psicomotores fueron 2,61 veces más comunes (IC95% 1,12 a 6,09 P<0,05) y los informes de fatiga durante el día fueron 3,82 veces más comunes (IC95% 1,88 a 7,80 P<0,01).

CONCLUSIONES: las mejoras en el sueño con el uso de sedantes fueron estadísticamente significativas, pero la magnitud del efecto es pequeña. El incremento del riesgo de efectos adversos es estadísticamente significativo y potencialmente relevante en la clínica, en ancianos con riesgo de caídas y deterioro cognitivo. En pacientes con más de 60 años, los beneficios de estos medicamentos pueden no justificar el incremento del riesgo, particularmente si el paciente presenta factores de riesgo para eventos adversos cognitivos o psicomotores (56 referencias).

La psoriasis es una afección cutánea crónica. Entre las diferentes formas clínicas, la psoriasis en placas es la forma más frecuente en adultos. Se presenta bajo la forma de lesiones eritematosas bien delimitadas, recubiertas de una capa blanquecina, seca y ligeramente en relieve. La psoriasis pustulosa generalizada y la eritrodérmica son formas graves pero excepcionales.

La evolución natural de la psoriasis en placas es poco previsible, las lesiones, más o menos extendidas, pueden persistir durante varios años salpicados de remisiones, regresiones o agravaciones. Las complicaciones son raras, se ha intentado asociar el cáncer cutáneo con la severidad de la psoriasis, pero es difícil calcular el papel de los tratamientos.

Ningún tratamiento de los utilizados normalmente asegura la curación definitiva de la psoriasis. Entre los tratamientos sintomáticos, los productos tópicos son los de primera elección en las formas ligeras o moderadas de la enfermedad. También se dispone de productos cosméticos (emolientes) cuya función principal es luchar contra la sequedad de la piel.

Los principios activos de aplicación tópica son variados: ácido salicílico, ditranol, corticoides tópicos, derivados de la vitamina D, retinoides de síntesis…, y cada grupo tiene sus efectos indeseados: ácido salicílico, ditranol, derivados de la vitamina D y tazaroteno son irritantes; los corticoides tópicos tienen riesgo de provocar atrofia cutánea, telangiectasis, dependencia y, en el caso de usarlos de forma prolongada en los párpados, de provocar glaucoma y cataratas. Los derivados de la vitamina D a dosis elevadas pueden provocar hipercalcemia. Cuando estos tratamientos fracasan o en función de la superficie o gravedad de las lesiones, se puede considerar la fototerapia, cuyo principal efecto adverso es el riesgo de cáncer de piel.

En último lugar, cuando otros tratamientos han fracasado, se propone el uso de algunos inmunosupresores: metotrexato, cilcosporina, etanercept, infliximab. Todos estos medicamentos provocan efectos adversos graves y al utilizarlos se debe explicar al paciente la incertidumbre relativa a la duración de la remisión (93 referencias).

Muchos médicos de atención primaria realizan visitas fuera de su consulta y es necesario que lleven con ellos medicamentos para utilizarlos en casos agudos.

La elección de lo que hay que incluir en el maletín se basa en las distintas situaciones con las que se pueda encontrar el médico, los medicamentos “de confianza” del mismo, las condiciones de almacenamiento, vida media y coste, la cobertura de los servicios de ambulancias, la localización del hospital más cercano y la disponibilidad de una farmacia de 24 horas.

En el artículo no se pretende dar una lista obligatoria de medicamentos sino recomendar o sugerir aquéllos que se pueden utilizar en los escenarios más frecuentes a los que el médico se enfrenta todos los días. Así se dan sugerencias con el tipo de presentación y su dosificación en adultos para: dolor agudo, sobredosis por opioides, náuseas y vómitos, asma, infecciones, emergencias diabéticas, infarto de miocardio o angina, fallo agudo ventricular izquierdo, emergencias psiquiátricas, convulsiones, hemorragia, reacciones anafilácticas e hipoadrenalismo.

También se dan sugerencias sobre los tipos de maletines, dónde guardarlos, etc. (11 referencias).

Este artículo complementa el anterior y en él se sugieren medicamentos para su uso en emergencias o tratamientos agudos de niños y adolescentes. Al igual que en el anterior, cuando se cita un medicamento se acompaña de su presentación y de la dosis para niños o adolescente.

Se tratan las siguientes patologías: asma y croup, infecciones, rehidratación, emergencias diabéticas, convulsiones, reacciones anafilácticas, dolor agudo, sobredosis de opioides, náuseas y vómitos e hipoadrenalismo.

Este artículo va acompañado de una tabla en la que se resumen las dosis de los medicamentos parenterales utilizados en emergencias para adultos y niños (8 referencias).

La creciente tendencia de las mujeres de esperar antes de tener su primer hijo ha llevado a que muchas mujeres tengan más riesgo de tener dificultades a la hora de concebir. La infertilidad se define como la incapacidad para concebir tras 12 meses de intento sin medidas anticonceptivas. Sus causas se identifican de forma correcta en un 90% de los casos y sus causas son variadas. La causa más frecuente es la enfermedad inflamatoria pélvica, pero también pueden producir infertilidad la endometriosis, el hipogonadismo hipogonadotrófico, el síndrome de ovario poliquístico, defectos de la fase luteal, tumores fibroides benignos, embarazos ectópicos, algunos medicamentos…

En el artículo se revisan los siguientes tratamientos: clomifeno, inhibidores de la aromatasa, gonadotrofinas, gonadotrofinas coriónicas, agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, folitropinas y otros tratamientos como metformina y agonistas dopaminérgicos. Se señalan sus indicaciones, vía de administración, ventajas y desventajas.

Es importante que los profesionales sanitarios tengan información actualizada de las opciones de tratamiento y un conocimiento básico del papel de los medicamentos en el tratamiento de la infertilidad (54 referencias).