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Índice
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- TERAPIAS NO HORMONALES PARA LOS SOFOCOS EN LA MENOPAUSIA. REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS.
- DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE.
- INFECCIONES.
- PSORIASIS Y SU TRATAMIENTO.
- INTOXICACIÓN POR PSICOESTIMULANTES.
- PIERNAS INQUIETAS. DESAGRADABLES PERO SIN COMPLICACIONES.
- MEDICAMENTOS PARA TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS.
- METANÁLISIS: EFECTO DE LOS BETA-AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA EN LAS EXACERBACIONES ASMÁTICAS SEVERAS Y EN LAS MUERTES RELACIONADAS CON EL ASMA.
- EL PAPEL DE LOS BETA-AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA: ANÁLISIS, METANÁLISIS Y MÁS ANÁLISIS.
- TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
- EVALUACIÓN UROLÓGICA
- SENSIBILIZACIÓN TEMPRANA EN LA VIDA A ALERGENOS PERENNES Y DESARROLLO CRÓNICO DE ASMA EN NIÑOS: UN ESTUDIO DE COHORTES.
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- UNA PETICIÓN PARA ABANDONAR EL TÉRMINO ASMA COMO CONCEPTO DE ENFERMEDAD.
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- *MANEJO DE LAS RECAÍDAS DE LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA.
- BISFOSFONATOS Y OSTEONECROSIS DE LA MANDÍBULA. REVISIÓN SISTEMÁTICA.
 1. EFECTIVIDAD DE LOS PROTECTORES DE CADERA EN LA PREVENCIÓN DE FRACTURAS DE CADERA EN POBLACIÓN ANCIANA: REVISIÓN SISTEMÁTICA.
Parker MJ, Gillespie WJ, Gillespie LD.
BMJ. 2006;332:571-4.
Palabras Clave: FRACTURA, CADERA, PROTECTOR, ANCIANOS, REVISIÓN SISTEMÁTICA
OBJETIVO: presentar los resultados actualizados de una revisión sistemática de la evidencia actual de la efectividad de los protectores de cadera a partir de las publicaciones de ensayos aleatorizados, y explorar la evolución de dicha evidencia.
DISEÑO y FUENTES DE DATOS: revisión sistemática con metanálisis. Registro de los ensayos de Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group (enero 2005), registro central de ensayos controlados de Cochrane (Cochrane Library Issue 1, 2005), Medline (1966 a enero 2005), Embase (1988 a enero 2005), CINAHL (1982 a diciembre 2004). Otras bases de datos y listas de referencias de artículos relevantes; contacto con investigadores.
MÉTODOS DE REVISIÓN: ensayos controlados aleatorizados o quasi-aleatorizados con resultados de incidencia de fracturas de cadera, fracturas pélvicas y otras fracturas en población anciana que haya utilizado protectores de cadera comparada con un grupo control que no los haya utilizado.
RESULTADOS: 14 ensayos aleatorizados o quasi-aleatorizados. Los datos de 11 ensayos con población institucionalizada mostraron una reducción estadísticamente significativa de la incidencia de fractura de cadera (RR 0,77 IC95% 0,62 a 0,97). Los datos de 3 ensayos con 5.135 ancianos en la comunidad no mostraron una reducción estadísticamente significativa de la incidencia de fractura de cadera (RR 1,16 IC95% 0,85 a 1,59). No se mostró un efecto significativo de los protectores de cadera en la incidencia de fracturas pélvicas u otras. La adherencia al uso de los protectores, particularmente a largo plazo, fue pobre.
CONCLUSIONES: la evidencia indica que los protectores de cadera son una intervención no efectiva para los ancianos que viven en casa y que su efectividad en caso de estar institucionalizado es incierta (24 referencias).
2. TERAPIAS NO HORMONALES PARA LOS SOFOCOS EN LA MENOPAUSIA. REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS.
Nelson HD, Vesco KK, Haney E, Fu R, Nedrow A, Miller J, et al.
JAMA. 2006;295:2057-71.
Palabras Clave: MENOPAUSIA, SOFOCOS, ANTIDEPRESIVOS, CLONIDINA, ISOFLAVONA, GABAPENTINA
CONTEXTO: la preocupación por los efectos adversos del estrógeno y otras hormonas en el tratamiento de los síntomas de la menopausia ha llevado a contemplar otras opciones; sin embargo, la eficacia y los efectos adversos de las terapias no hormonales no están claros.
OBJETIVO: valorar la eficacia y efectos adversos de las terapias no hormonales para los sofocos en la menopausia mediante la revisión de los ensayos controlados aleatorizados publicados.
FUENTES DE DATOS: Medline (1966-octubre 2005), PsycINFO (1974-octubre 2005), Cochrane Controlled Clinical Trials Register Database (1966-octubre 2005); búsqueda de los ensayos relevantes que proporcionen datos sobre el tratamiento de los sofocos en menopausia utilizando una o más terapias no hormonales.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS: todos los ensayos aleatorizados controlados con placebo, doble ciego, publicados, en inglés, de terapias orales no hormonales para el tratamiento de los sofocos en la menopausia, que midan y comuniquen la frecuencia de sofocos o la gravedad de los resultados.
RESULTADOS: 43 ensayos cumplieron los criterios de inclusión, e incluían 10 ensayos con antidepresivos, 10 con clonidina, 6 con otros medicamentos y 17 con extractos de isoflavona. El número de sofocos/día disminuyó comparado con placebo en el metanálisis de 7 comparaciones de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), con una diferencia de medias de -1,13 (IC95% -1,70 a -0,57), 4 ensayos de clonidina (-0,95; IC95% -1,44 a -0,47) y 2 ensayos de gabapentina (-2,05; IC95% -2,80 a -1,30). La frecuencia no se redujo en el metanálisis de los ensayos con extractos de isoflavona de trébol rojo y los resultados son mixtos para los extractos de isoflavonas de soja. Los ensayos no comparan directamente las diferentes terapias, no pudiendo valorar su eficacia relativa.
CONCLUSIÓN: los ensayos con ISRS e IRSN, clonidina y gabapentina muestran eficacia; sin embargo el efecto es menor que con estrógeno, se han publicado pocos ensayos y la mayoría adolece de deficiencias metodológicas, limitando la generalización; los efectos adversos y el coste pueden restringir su uso para muchas mujeres. Estas terapias pueden ser más útiles para mujeres con muchos síntomas que no puedan tomar estrógenos, pero no es una elección óptima para la mayoría de las mujeres (74 referencias).
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE.
Murray TJ.
BMJ. 2006;332:525-7.
Palabras Clave: ESCLEROSIS MÚLTIPLE, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO
Se pensaba que la esclerosis múltiple era una enfermedad intermitente con desmielinización con inflamación en áreas en la sustancia blanca.
En la actualidad es evidente que la enfermedad es más continua, con cambios difusos en las sustancias blanca y gris, desmielinización de mielina y daño axonal.
Los criterios de McDonald permiten una confirmación más temprana del diagnóstico de esclerosis múltiple así como poder tomar antes las decisiones sobre la terapia.
Los medicamentos modificadores de la enfermedad reducen el número y gravedad de los brotes, el número de nuevas lesiones en la resonancia magnética y la progresión de la enfermedad.
La terapia temprana en la esclerosis múltiple remitente recidivante tiene mejores resultados, mientras que la terapia en estadios más tardíos cuando ya no hay brotes tiene un beneficio dudoso (18 referencias).
. INFECCIONES.
Healy B, Freedman A.
BMJ. 2006;332:838-41.
Palabras Clave: INFECCIÓN, ANTIBIÓTICOS, OSTEOMIELITIS
Artículo que trata sobre los signos de las heridas infectadas, el manejo de las heridas por mordedura, cómo limpiar una herida superficial, el análisis microbiológico e interpretación de resultados, así como los marcadores clínicos de fascitis necrotizante.
También se señala el tratamiento antibiótico empírico de la herida infectada, las preparaciones antimicrobianas tópicas.
Por último, se revisa la osteomielitis asociada a la infección de la herida, su diagnóstico, el manejo (presentando un algoritmo), la cirugía y el tratamiento antibiótico.
5. PSORIASIS Y SU TRATAMIENTO.
Smith CH, Barker JNWN.
BMJ 2006;333:380-4.
Palabras clave: PSORIASIS, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO.
La psoriasis es una enfermedad cutánea común estigmatizante que afecta al 2% de la población del Reino Unido y se asocia a un empeoramiento de la calidad de vida.
En este artículo se abordan los siguientes aspectos de la psoriasis:
- Etiología: factores genéticos, inmunológicos y ambientales.
- Diagnóstico.
- Efecto clínico de la psoriasis:
• Efectos psicosociales.
• Comorbilidad asociada: enfermedad cardiovascular y cáncer de piel.
- Tratamiento:
• Terapia tópica
• Fototerapia y tratamientos sistémicos.
• Tratamientos biológicos.
- Criterios de derivación a especialista.
Los autores concluyen afirmando que la comercialización de los fármacos biológicos (infliximab, etanercept, adalimumab...) son prometedores en el tratamiento de la psoriasis, pero debido a su perfil de efectos adversos y a su elevado coste, se reservan para aquellos casos de psoriasis severa (25 referencias).
6. INTOXICACIÓN POR PSICOESTIMULANTES.
McCormack D, Buckley NA
Australian Prescriber 2006;29(4):109-111.
Palabras clave: ANFETAMINA, ÉXTASIS, INTOXICACIÓN.
En una encuesta realizada en Australia en el año 2004 se observó que el 9% de los mayores de 14 años habían probado anfetaminas, el 7,5% había probado éxtasis y el 5% cocaína.
Los psicoestimulantes son sustancias con actividad simpaticomimética sobre el sistema nervioso central. Estas sustancias se ingieren para obtener sensación de euforia, bienestar, aumento de la actividad y energía. La mayoría de usuarios de éxtasis y anfetaminas no experimentan reacciones adversas severas que les hagan terminar en un hospital. Sin embargo, en algunos casos se dan intoxicaciones serias. Los principales signos son: taquicardia, hipertensión, hipervigilancia, midriasis, incapacidad para estar quieto y movimientos involuntarios.
El tratamiento inicial irá dirigido a revertir la hiperexcitación del sistema nervioso central administrando benzodiazepinas. Se recomienda, si es posible, realizar una anamnesis completa. Habrá que poner especial atención en las complicaciones psiquiátricas, cardiovasculares y neurológicas (6 referencias).
7. PIERNAS INQUIETAS. DESAGRADABLES PERO SIN COMPLICACIONES.
Rev Prescrire. 2006;26:516-20.
Palabras Clave: PIERNAS INQUIETAS, LEVODOPA, BENZODIAZEPINAS
El síndrome de piernas inquietas consta de una variedad de síntomas benignos, sensitivos y motores, desagradables de las extremidades inferiores que aparecen durante el reposo en posición sentada o tumbada, más intensos durante la noche y que se alivian con el movimiento del miembro.
El examen neurológico es normal. No existen criterios complementarios paraclínicos, biológicos u otros que permitan la caracterización del síndrome. La evolución es fluctuante e imprevisible. No entraña complicaciones físicas graves.
Existen numerosas causas de presencia de síntomas motores y de sensaciones desagradables en las piernas: calambres, parestesias cuando se está sentado, neuropatías periféricas, etc. La investigación de una acatisia eventual inducida por un neuroléptico es un diagnóstico diferencial importante.
Los estudios epidemiológicos son muy discordantes, con prevalencias en la población general que varían entre un 0,1 y un 24%. La prevalencia aumenta con la edad y es más frecuente en las mujeres que en los hombres. Las situaciones donde este síndrome aparece con más frecuencia son la anemia, el embarazo y sobre todo la insuficiencia renal. Parece existir un factor familiar en un caso de cada dos.
Los métodos que no utilizan medicamentos para disminuir los síntomas, no han sido evaluados suficientemente.
Debido a ciertos resultados prometedores con levodopa, se han estudiado los agonistas dopaminérgicos y además de sus efectos adversos clásicos se ha observado un aumento de la severidad de los síntomas a largo plazo, en particular con levodopa, ropirinol y pramipexol.
También se han estudiado otros medicamentos como las benzodiazepinas y algunos antiepilépticos pero no han demostrado ser eficaces.
En la práctica, el objetivo es mejorar el confort sin empeorar la situación (90 referencias).
8. MEDICAMENTOS PARA TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS.
Treat Guidel Med Letter. 2006;4:35-46.
Palabras Clave: TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS, ANTIDEPRESIVOS, BENZODIAZEPINAS, LITIO, EFECTIVIDAD, EFECTOS ADVERSOS.
En este número se hace un repaso a las distintas opciones farmacológicas que se pueden utilizar en los diversos trastornos psiquiátricos como son: depresión, ansiedad, trastorno bipolar y trastornos psicóticos.
Para cada una de ellas se da un pequeño resumen por grupos y luego de forma individual para cada uno de los medicamentos, acompañados por una tabla en la que aparecen las presentaciones de cada uno, la dosis inicial, la de mantenimiento y el coste; la efectividad y los efectos adversos, los medicamentos de elección para cada caso y el tratamiento no farmacológico en el caso de que lo haya (60 referencias).
9. METANÁLISIS: EFECTO DE LOS BETA-AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA EN LAS EXACERBACIONES ASMÁTICAS SEVERAS Y EN LAS MUERTES RELACIONADAS CON EL ASMA.
Salpeter SR, Buckley NS, Ormiston TM, Salpeter EE.
Ann Intern Med. 2006;144:904-12.
Palabras Clave: ASMA, BETA-AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA, SALMETEROL, FORMOTEROL, EXACERBACIONES, MUERTE.
ANTECEDENTES: los beta-agonistas pueden aumentar el riesgo de exacerbaciones asmáticas fatales o no fatales.
OBJETIVO: evaluar el riesgo de exacerbaciones asmáticas severas, con riesgo para la vida o fatales asociadas a los beta-agonistas de acción prolongada.
FUENTES DE DATOS Y SELECCIÓN DE ESTUDIOS: MEDLINE, EMBASE, Cochrane, página web de la FDA y referencias de las revisiones seleccionadas hasta diciembre de 2005. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados y placebo controlados de duración de al menos de tres meses, en los que se utilizaron beta-agonistas de acción prolongada en pacientes asmáticos. En todos los ensayos se permitió el uso a demanda de beta-agonistas de acción corta.
EXTRACCIÓN DE DATOS: los resultados medidos fueron el odds ratio de Peto (OR) y la diferencia de riesgo de: exacerbaciones severas que requirieron hospitalización, de exacerbaciones con riesgo para la vida que necesitaron intubación y ventilación, y de muertes relacionadas con el asma. El OR para las muertes relacionadas con el asma se obtuvo a partir del ensayo SMART (Salmeterol Multi-center Asthma Research Trial).
RESULTADOS: los resultados combinados de los 19 ensayos clínicos con 33.826 participantes encontraron que los beta-agonistas de acción prolongada aumentaban las exacerbaciones que necesitaban hospitalización (OR 2,6 [IC 95% 1,6 a 4,3]) y las que podían suponer un riesgo para la vida (OR 1,8 [IC 95% 1,1 a 2,9]) comparado con placebo. Las hospitalizaciones aumentaron de forma estadísticamente significativa con salmeterol (OR 21,7 [IC 95% 1,1 a 2,7]) y formoterol (OR 3,2 [IC 95% 1,7 a 6,0]). El aumento absoluto de las hospitalizaciones fue del 0,7% (IC 95% 0,1% a 1,3%) a los seis meses. El riesgo de muerte debido a asma aumentó (OR 3,5 [IC 95% 1,3 a 9,3]), con una diferencia de riesgo agrupada del 0,07% (IC 95% 0,01% a 0,1%).
LIMITACIONES: el pequeño número de muertes limitó la fiabilidad de la evaluación del riesgo y 28 estudios no proporcionaron información de las medidas de interés.
CONCLUSIONES: los beta-agonistas de acción prolongada mostraron un incremento tanto de las exacerbaciones severas y de las que pueden suponer un riesgo para la vida, como de las muertes relacionadas con el asma (105 referencias).
10. EL PAPEL DE LOS BETA-AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA: ANÁLISIS, METANÁLISIS Y MÁS ANÁLISIS.
Glassroth J.
Ann Intern Med. 2006;144:936-7.
Palabras Clave: ASMA, BETA-AGONISTAS, ESTUDIOS.
Los beta-agonistas son fármacos que se utilizan mucho pero cuyo uso ha sido controvertido; mientras que algunos estudios apoyan su uso, otros han informado sobre tasas preocupantes de morbilidad y muerte derivadas de su uso.
En esta editorial, tras la publicación del artículo anterior, se intentan aclarar las causas que pueden explicar las discrepancias entre los estudios:
? En algunos estudios se reclutaron pocos pacientes o hubo un seguimiento insuficiente de los mismos, de forma que no se pusieron de manifiesto estos efectos adversos.
? Los estudios no informan de la severidad del asma, el nivel de control de la enfermedad al inicio del estudio con tratamientos concomitantes y grado de adherencia al tratamiento. Factores que podrían aumentar el riesgo de efectos adversos graves.
? En los estudios no se identifican los pacientes que no responden a los beta-agonistas o cuyo uso puede empeorar su estado (pacientes con un genotipo característico).
Con todo esto el autor de la editorial aconseja a los médicos:
Seguir las guías actualizadas del tratamiento del asma, las cuales aconsejan el uso de corticoides inhalados como primera línea de tratamiento en pacientes con asma leve a moderado.
En segundo lugar aumentar la dosis de corticoides inhalados si no se consigue un buen control de la enfermedad, y si así tampoco se logra, añadir un beta-agonista. Si el tratamiento con beta-agonistas falla, se debe retirar el tratamiento e intentar disponer de otro tratamiento alternativo (los anticolinérgicos tienen un interés teórico) (14 referencias).
11. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Heyman I, Mataix-Cols D, Fineberg NA.
BMJ 2006;333:424-9.
Palabras Clave: TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO, ANTIDEPRESIVOS, INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
El trastorno obsesivo compulsivo es una de las enfermedades mentales severas más frecuentes. Puede debutar a cualquier edad pero frecuentemente se inicia en la adolescencia. Según estudios epidemiológicos recientes, presenta una prevalencia en adultos de 0,8% y en niños de 0,25%. En general, existen largos retrasos hasta que se diagnostica la patología. Los principales síntomas de la patología son las obsesiones, las compulsiones y las ideas recurrentes.
A lo largo del artículo se abordan detalladamente los siguientes aspectos de la patología. Se han recogido los aspectos más importantes de una guía de práctica clínica publicada por el National Institute of Clinical Excellence (NICE) del Reino Unido:
- Descripción de los síntomas.
- Cuestionario rápido de screening del trastorno obsesivo compulsivo.
- Tratamiento: en los casos leves se recomienda tomar conciencia de la patología e intentar mejorar cambiando los hábitos. Si no funciona se recomienda la terapia cognitiva. En casos moderados a severos, se recomienda la administración de inhibidores de la recaptación de serotonina y continuar con la terapia cognitiva. Los casos severos deberían ser tratados por un equipo multidisciplinar en el que esté incluido un psiquiatra.
- Recaídas: la patología puede remitir pero también pueden aparecer recaídas o ser crónica. Los pacientes deben acudir a su médico cuando experimenten una recaída (26 referencias).
12. EVALUACIÓN UROLÓGICA
Whitfield HN.
BMJ. 2006;333:432-5.
Palabras Clave: EVALUACIÓN UROLÓGICA, INCONTINENCIA URINARIA, CÓLICO RENAL.
Los problemas urológicos que hacen que la población consulte al médico de atención primaria o al especialista se pueden dividir en dos grupos: aquellos referidos al tracto urinario alto o al tracto urinario bajo.
En general, el diagnóstico de los problemas urológicos no es sencillo. A lo largo de este artículo se intentan dar unas claves para mejorarlo. Se abordan los siguientes aspectos:
- Síntomas
o Síntomas obstructivos.
o Síntomas irritativos.
o Frecuencia miccional.
o Incontinencia urinaria.
o Cólico renal.
o Fiebre.
o Disfunción sexual.
- Examen:
o Examen de los genitales.
o Examen rectal.
- Pruebas iniciales
o Cultivo de orina.
o Citología.
o Bioquímica.
o Ultrasonidos.
- Urodinámica.
- Investigación radiológica.
. SENSIBILIZACIÓN TEMPRANA EN LA VIDA A ALERGENOS PERENNES Y DESARROLLO CRÓNICO DE ASMA EN NIÑOS: UN ESTUDIO DE COHORTES.
Illi S, von Mutius E, Niggemann B, Grüber C, Wahn U on behalf of the Multicentre Allergy Study group.
Lancet. 2006;368:763-70.
Palabras Clave: ASMA, PEDIATRÍA, ALERGENOS PERENNES.
INTRODUCCIÓN: La reducción de la función pulmonar es un signo del asma crónica que se hace patente en la edad escolar. Factores desconocidos entre el nacimiento y la edad escolar determinan la disminución progresiva de la función pulmonar en niños con asma persistente. Los autores van a investigar la relación entre la exposición temprana a alergenos y la sensibilización alérgica.
MÉTODOS: el German Multicentre Allergy Study realizó un seguimiento a 1.314 niños desde su nacimiento hasta la edad de 13 años. Se entrevistaba regularmente a los padres sobre el asma de los niños y se medían los niveles de IgE. La exposición a alergenos fue valorada a la edad de 6, 18 meses, y a los 3, 4, y 5 años. La función pulmonar fue valorada a los 7, 10 y 13 años; la respuesta post-broncodilatador a los 10 y 13 años; la prueba de la histamina bronquial fue realizada a los 7 años.
RESULTADOS: en el 90% de los niños con respiración sibilante pero que no eran atópicos, desaparecieron sus síntomas en la edad escolar y tenían una función pulmonar normal al llegar a la pubertad. Por el contrario, la sensibilización a alergenos perennes (por ejemplo ácaros del polvo, pelo de gato y perro) desarrollada en los primeros 3 años de vida se asoció con una disminución de la función pulmonar en la edad escolar. La exposición concomitante temprana a niveles elevados de alergenos perennes agravaba este proceso (hubo diferencias significativas en el FEV y el pico expiratorio máximo entre los sensibilizados y los no sensibilizados). La exposición temprana a los alergenos perennes también facilitó el desarrollo de una hiper-respuesta de las vías aéreas en niños sensibilizados con respiración sibilante. La sensibilización y exposición más tardía en la vida, tuvo unos efectos más débiles.
INTERPRETACIÓN: el asma crónica caracterizada por una hiperrespuesta de las vías aéreas y un deterioro de la función pulmonar en la edad escolar está determinada por una inflamación alérgica continua que comienza en los 3 primeros años de vida. Sin embargo, en los niños con respiración sibilante pero fenotipo no atópico, desaparecerán los síntomas en la edad escolar y llegarán a la pubertad con una función pulmonar normal (28 referencias).
4. SÍNDROME METABÓLICO.
Rev Prescrire. 2006;26:444-7.
Palabras Clave: SÍNDROME METABÓLICO, HIPERLIPIDEMIA, DIABETES, HIPERTENSIÓN.
La expresión “síndrome metabólico” se comenzó a usar durante los años 70, pero desde los años 30 ya se había constatado que algunos problemas metabólicos lipídicos y glucídicos se asociaban a menudo en un mismo paciente.
Este término agrupa una nebulosa de problemas más o menos asociados, entre los cuales se encuentran a menudo: obesidad, dislipemia, diabetes tipo 2 y presión arterial alta. Su definición no es uniforme, y se han propuesto distintas tablas de diagnóstico que no incluyen los mismos términos.
El diagnóstico del “síndrome metabólico” no mejora la cura de las enfermedades. Vale más tratar cada uno de los problemas asociados a un aumento de la incidencia de problemas cardiovasculares, para los cuales existen tratamientos de eficacia probada sobre la morbimortalidad y que tienen un balance beneficio-riesgo favorable (14 referencias).
5. UNA PETICIÓN PARA ABANDONAR EL TÉRMINO ASMA COMO CONCEPTO DE ENFERMEDAD.
Lancet. 2006;368:705.
Palabras Clave: ASMA.
Artículo editorial en el que se comenta la gran paradoja del asma. A pesar de ser una enfermedad en cuya investigación se están destinando grandes cantidades de dinero y se están tratando a millones de pacientes, su prevalencia sigue aumentando.
En opinión de los editores del Lancet, que han dedicado un número monográfico a esta enfermedad, se piensa que el asma no es una única enfermedad, sino que parece más la manifestación clínica de diferentes enfermedades. Por ello, los autores proponen abolir el término “asma”.
16. LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.
Pareja-Bezares A, Mendez-Díez C.
FMC. 2006;13(6):271-8.
Palabras Clave: VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO, VERRUGAS CUTÁNEAS, VERRUGAS ANOGENITALES, TRATAMIENTO, VACUNAS.
Las infecciones por el virus del papiloma humano representan una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes, siendo más frecuente en mujeres jóvenes sexualmente activas. La prevalencia en la población general española es baja: oscila entre el 3 y el 10% dependiendo del medio y de la localización.
Es una infección que se presenta típicamente como verrugas cutáneas: plantares, comunes, planas, de los carniceros; o de las mucosas: verrugas genitales, enfermedad de Bowen, neoplasias intraepiteliales…
El diagnóstico comienza con un examen clínico minucioso, que puede ser necesario complementar con un examen histológico de las lesiones sospechosas. El tratamiento puede variar en función del tipo de verruga y de su localización.
Para el tratamiento de las verrugas anogenitales se puede utilizar: podofilotoxina, imiquimod, podofilino, ácido tricloroacético y bicloroacético, 5-fluorouracilo, interferón alfa y cirugía (crioterapia, láser, electrocirugía y cirugía convencional). En el caso de las verrugas cutáneas están la crioterapia-cirugía, los cáusticos-queratinolíticos y los sensibilizadores de contacto.
En la actualidad no existe ningún método efectivo de prevención a no ser evitar el contacto con las lesiones infecciosas. No está claro si los condones son útiles a la hora de prevenir la transmisión genital del virus, ya que parece que ésta ocurre durante los preámbulos sexuales, durante el sexo no vaginal y desde el escroto a la vulva.
El desarrollo de vacunas para la prevención es un área de investigación activa y en la actualidad hay dos vacunas profilácticas en fase muy avanzada de desarrollo y los resultados de los ensayos muestran que son eficaces en la prevención de infecciones transitorias y persistentes y de las lesiones citológicas asociadas a ellas, pudiendo llegar a prevenir el 70% de los carcinomas de cérvix. Se calcula que a finales del año 2007 se podrá disponer de estas vacunas en el mercado (53 referencias).
17. CÓMO AFECTA LA PARTICIPACIÓN EN ENSAYOS CLÍNICOS A LA ADHERENCIA DE LAS GUÍAS Y A LA PREFERENCIA DE LOS MEDICAMENTOS A LOS MÉDICOS.
Andersen M, Kragstrup J, Sondergaard J.
JAMA. 2006;295:2759-64.
Palabras Clave: ENSAYOS CLÍNICOS, PARTICIPACIÓN, PRESCRIPCIÓN, ADHERENCIA A LAS GUÍAS
CONTEXTO: los médicos de atención primaria participan frecuentemente en ensayos clínicos patrocinados por las compañías farmacéuticas pero los efectos de su participación en su forma de prescripción no han sido evaluados.
OBJETIVO: determinar cómo influye la realización de un ensayo clínico patrocinado por una compañía farmacéutica a la adherencia del médico a las recomendaciones internacionales de tratamiento y a la prescripción de los medicamentos de esa compañía.
DISEÑO, LOCALIZACIÓN Y PACIENTES: estudio observacional de cohortes realizado en Dinamarca, en el que se compararon 10 prácticas de médicos que estaban llevando a cabo un ensayo clínico sobre asma con 165 prácticas control. La población estudiada fue 5.439 pacientes de los médicos participantes en los ensayos y 59.574 de los controles. El tiempo estudiado fue entre el 26 de abril de 2001 y el 7 de octubre de 2002.
RESULTADOS DE LA MEDIDA PRINCIPAL: al inicio del estudio la proporción de pacientes asmáticos que utilizaban corticoides inhalados era del 68,5% en los médicos participantes en el ensayo y del 69,1% en los controles. La participación en el ensayo clínico no afectó a la adherencia a las guías de práctica clínica (OR tras dos años 1,00 IC 95% 0,84 a 1,19). Respecto a la prescripción, hubo un aumento en el porcentaje del volumen de medicamentos contra el asma de la compañía promotora respecto del total en los médicos participantes en comparación con los controles (6,7% IC 95% 3,0%-11,7%).
CONCLUSIONES: la participación en un ensayo clínico promovido por un laboratorio farmacéutico no afecta a la adherencia del médico a las recomendaciones internacionales de tratamiento pero aumenta la prescripción de los medicamentos del promotor del ensayo (33 referencias).
INVESTIGADORES EN ENSAYOS CLÍNICOS Y SUS MODELOS DE PRESCRIPCIÓN. Otra dimensión a la relación entre los médicos investigadores y la industria farmacéutica.
Psaty BM, Rennie D.
JAMA. 2006;295:2787-90.
Palabras Clave: ENSAYOS DE SIEMBRA, PRESCRIPCIÓN
Los ensayos de siembra han sido descritos como una de las técnicas principales utilizadas por las compañías farmacéuticas para promocionar los medicamentos “me too”. El paraguas de un estudio de investigación permite al patrocinador pagar al investigador médico eludiendo las reglas existentes en contra de los incentivos directos a la prescripción.
En esta editorial se describen una serie de deficiencias del estudio anterior: no se describe el resultado principal; no se publican los resultados del ensayo, por lo que se desconoce el tamaño de muestra planeado, la fuerza del estudio y detalles sobre si el análisis principal engloba un diseño de superioridad o de equivalencia; se desconocen los objetivos e intenciones del patrocinador, y se destaca que, independientemente de que el estudio sea aleatorizado y tenga un grupo control, se obtienen los resultados deseados de un estudio de siembra.
También realiza un pequeño repaso de la literatura que refleja los conflictos de interés entre las compañías farmacéuticas y los médicos (33 referencias).
19. *MANEJO DE LAS RECAÍDAS DE LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA.
Sanz B, Camarelles F, de Miguel J.
Rev Clin Esp. 2006;206(3):150-2.
Palabras Clave: TABACO, DESHABITUACIÓN TABÁQUICA.
A causa de la naturaleza crónica recidivante de la dependencia al tabaco, los profesionales sanitarios deberían conocer los motivos más comunes de recaídas y ofrecer a los fumadores que han abandonado el tabaco un tratamiento preventivo de éstas.
En nuestro medio, algunos autores afirman que las causas principales por las que los fumadores recaen son los estados emocionales negativos (40%) y las presiones sociales (20%).
Entre las estrategias de prevención de las recaídas se incluyen proporcionar información al paciente, reforzar su decisión de abandonar el tabaco y ayudarle a identificar y afrontar las situaciones de peligro para el mantenimiento de la abstinencia (15 referencias).
20. BISFOSFONATOS Y OSTEONECROSIS DE LA MANDÍBULA. REVISIÓN SISTEMÁTICA.
Woo SB, Hellstein JW, Kalmar JR.
Ann Intern Med. 2006;144:753-61.
Palabras Clave: BISFOSFONATOS, OSTEONECROSIS, MANDÍBULA.
La osteonecrosis de la mandíbula es una reacción adversa recientemente descrita debida al tratamiento con bisfosfonatos. Los pacientes con mieloma múltiple y carcinoma metastático del esqueleto que reciben bisfosfonatos intravenosos presentan más riesgos de padecer esta osteonecrosis (representan el 94% de los casos publicados).
La mandíbula se ve afectada con más frecuencia que el maxilar superior y un 60% de los casos están precedidos por un procedimiento quirúrgico dental. El principal mecanismo de desarrollo de esta patología es la fuerte inhibición de la resorción ósea, aunque también pueden contribuir otros factores. Antes de comenzar el tratamiento se deben eliminar todas las posibles causas de potencial infección de la mandíbula para reducir la necesidad de una cirugía dentoalveolar posterior. Es preferible realizar un desbridamiento del hueso necrótico, controlar el dolor, tratar la infección, usar enjuagues orales antibióticos e interrumpir el tratamiento con bisfosfonatos, que utilizar medidas quirúrgicas agresivas para tratar el problema.
El grado de riesgo de osteonecrosis en pacientes que toman bisfosfonatos orales, como alendronato, para la osteoporosis es incierto y requiere monitorización (71 referencias).
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