1. *TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN DE NICOTINA FRENTE A REDUCCIÓN PROGRESIVA EN LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA.
2. PREDICCIÓN DEL ORIGEN BACTERIANO EN LA CONJUNTIVITIS INFECCIOSA: ESTUDIO DE COHORTES SOBRE LA UTILIDAD INFORMATIVA DE COMBINACIONES DE SIGNOS Y SÍNTOMAS.
3. LA EPIDEMIA DE CÁNCER CERVICAL QUE EL SCREENING HA EVITADO EN GRAN BRETAÑA.
4. ¿REDUCE EL CANABINOIDE DRONABINOL EL DOLOR DE ORIGEN CENTRAL EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE? ENSAYO CRUZADO ALEATORIZADO DOBLE CIEGO CONTROLADO FRENTE A PLACEBO.
5. EL FUMADOR PASIVO Y EL RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA E INFARTO: ESTUDIO PROSPECTIVO CON MEDICIÓN DE LA COTININA.
6. *LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER EN LA PAREJA COMO FACTOR ASOCIADO A UNA MALA SALUD FÍSICA Y PSÍQUICA.
7. INCREMENTO EN LA DOSIFICACIÓN DE LEVOTIROXINA DURANTE EL EMBARAZO EN MUJERES CON HIPOTIROIDISMO.
8. EFICACIA DE LOS FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS TÓPICOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS: METAANÁLISIS DE ENSAYOS ALEATORIZADOS CONTROLADOS.
9. DESFIBRILADORES DE ACCESO PÚBLICO Y LA SUPERVIVENCIA TRAS UN ATAQUE CARDIACO FUERA DEL HOSPITAL.
10. ENSAYO ALEATORIZADO CONTROLADO SOBRE LA EJERCITACIÓN DEL MÚSCULO DE LA BASE PÉLVICA DURANTE EL EMBARAZO.
11. CIRUGÍA LASIK Y SUS ALTERNATIVAS: REVISIÓN.
12. TRATAMIENTO DEL ACNÉ VULGARIS.
13. *REPOSO EN CAMA O DEAMBULACIÓN PRECOZ COMO TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS
14. LOS EFECTOS DE LA REHABILITACIÓN SOBRE LA RECUPERACIÓN DE PACIENTES CON FRACTURA DE CADERA.
15. EFICACIA DE UNA INTERVENCIÓN MÚLTIPLE EN LA REDUCCIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS PARA EL TRACTO RESPIRATORIO EN ATENCIÓN PRIMARIA: ENSAYO ALEATORIZADO CONTROLADO.
16. BEBIDAS ENDULZADAS, GANANCIA DE PESO, E INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2 EN MUJERES JÓVENES Y DE EDAD MEDIANA
17. BEBIDAS AZUCARADAS, OBESIDAD, Y DIABETES TIPO 2.
18. *ESTUDIO DE PREVALENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA EN MUJERES DE 18 A 65 AÑOS Y SU INFLUENCIA EN LA CALIDAD DE VIDA.
19. EFICACIA DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA Y LA MAMOGRAFÍA EN EL SCREENING DE CÁNCER DE MAMA EN MUJERES CON PREDISPOSICIÓN FAMILIAR O GENÉTICA.
20. NIVELES SÉRICOS MATERNOS DE ALFA-FETOPROTEÍNA EN EL SEGUNDO TRIMESTRE Y EL SUBSECUENTE RIESGO DE SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA EN EL RECIÉN NACIDO.

OBJETIVO: estudiar si la reducción progresiva del número de cigarrillos (RP) sin tratamiento farmacológico es eficaz para la deshabituación tabáquica dentro de un tratamiento cognitivo-conductual, en los casos en que no sea aplicable el tratamiento farmacológico (tratamiento de sustitución de nicotina (TSN) o tratamiento con clorhidrato de bupropión).

PARTICIPANTES Y MÉTODO: se comparan 2 grupos de pacientes con características sociodemográficas, clínicas y de grado de dependencia a la nicotina según el test de Fageström similares. Participan 111 pacientes tratados para deshabituación tabáquica en la Unidad de Cesación Tabáquica del Hospital Clinic; 84 pacientes la realizan con apoyo farmacológico con TSN y 27 sin TSN.

RESULTADOS: a los 6 meses (final del tratamiento), no es significativa la diferencia de tasas de abstinencia/recaída obtenidas con TSN y con reducción progresiva (el 65,3 frente al 51,8%; X²= 1,612; p= 0,204). Pasados 3 años, siguen sin existir diferencias significativas en el grado de eficacia de ambos procedimientos (un 41% con TSN y un 36% con reducción progresiva; X² = 0,124; p= 0,725).

CONCLUSIONES: no debiera menospreciarse la eficacia de la reducción progresiva, sin TSN para la deshabituación tabáquica, particularmente para los pacientes reticentes al apoyo farmacológico o cuando haya contraindicaciones (24 referencias).

OBJETIVO: encontrar un grupo de indicadores efectivos para un diagnóstico óptimo de la conjuntivitis aguda infecciosa de origen bacteriano.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: estudio de cohortes, se recogieron de manera independiente los resultados de un test de preguntas y de las analíticas de laboratorio. Se realizó en 25 centros de salud de Dinamarca, con 184 participantes que presentaban ojos rojos y secreción mucopurulenta o párpados pegados; se excluyeron los usuarios de lentes de contacto.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: probabilidad de obtener un cultivo bacteriano positivo según las diferentes combinaciones obtenidas en el test de preguntas, y área bajo la curva de las características del paciente estudiadas.

RESULTADOS: el análisis de regresión logística mostró una discriminación diagnóstica óptima para la combinación: párpados pegados por las mañanas, picor, e historial de conjuntivitis. El primero de estos indicadores incrementó la probabilidad de la causa bacteriana, aunque los otros dos la disminuyeron. El área bajo la curva de las características del paciente estudiadas para esta combinación de síntomas fue de 0,74 (IC 95%, 0,63 a 0,80).

CONCLUSIONES: el origen bacteriano de una conjuntivitis infecciosa puede ser detectado más o menos fácilmente mediante los resultados de 3 simples preguntas que pueden ser realizadas en la consulta o por teléfono. Estos resultados pueden ayudar en consecuencia a realizar una prescripción de antibióticos oculares mejor dirigida (21 referencias).

ANTECEDENTES: algunos informes publicados recientemente sugieren que la reducción de la mortalidad lograda por el programa nacional británico de screening de cáncer cervical es demasiado baja para justificar su elevado coste financiero y psicosocial, excepto a lo mejor en unas pocas mujeres con alto riesgo.

MÉTODOS: se analizaron tendencias en la mortalidad antes de 1988, cuando el programa nacional británico de screening de cáncer fue puesto en marcha, para estimar cuál habría sido la mortalidad por cáncer cervical si no se hubiera realizado el screening.

RESULTADOS: la mortalidad por cáncer cervical en Inglaterra y Gales en mujeres menores de 35 años se triplicó desde 1967 hasta 1987. Para 1988, la incidencia en este rango de edades se encontraba entre las mayores del mundo; y desde que el programa nacional de screening comenzó en 1988 esta tendencia creciente se ha invertido.

INTERPRETACIÓN: el screening cervical ha evitado una epidemia que hubiera matado a 1 de cada 65 mujeres británicas nacidas a partir de 1950, y que hubiera supuesto 6.000 muertes al año en este país. De todos modos estas estimaciones están sujetas a cierta incertidumbre debida particularmente a los efectos de los anticonceptivos orales y los cambios en el comportamiento sexual. El 80% o más de estas muertes (más de 5.000 muertes por año) pueden ser prevenidas mediante el screening, lo que significa que alrededor de 100.000 (1 entre 80) de las 8 millones de mujeres nacidas en Gran Bretaña entre 1951 y 1970 serán salvadas de una muerte prematura por el programa de screening con un coste por vida salvada de unas 36.000 libras. Además existe una clara evidencia de que la tasa de mortalidad es sustancialmente menor en aquellas mujeres a las que se les realizó el screening por primera vez cuando eran jóvenes (42 referencias).

OBJETIVO: evaluar el efecto del d-9-tetrahidrocanabinol sintético por vía oral llamado dronabinol en el dolor central neuropático en pacientes con esclerosis múltiple.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: ensayo cruzado aleatorizado doble ciego controlado frente a placebo, realizado en la clínica de consultas externas University Hospital of Aarhus, en Dinamarca; donde tomaron parte 24 pacientes de edades comprendidas entre 23 y 55 años con esclerosis múltiple y dolor central.

INTERVENCIÓN: se administró dronabinol por vía oral a una dosis máxima de 10 mg diarios y su placebo correspondiente durante 3 semanas (de 15 a 21 días), separados por un periodo de descanso de 3 semanas.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: intensidad media del dolor espontáneo (mediante una escala numérica) en la última semana de tratamiento.

RESULTADOS: la intensidad media del dolor espontáneo fue significativamente menor durante el tratamiento con dronabinol que en el del placebo (4,0 (del percentil 25 al 75: 2,3 a 6,0) vs. 5,0 (4,0 a 6,4), p=0,02), y la puntuación media para el alivio del dolor (escala numérica) fue mayor (3,0 (0 a 6,7) vs. 0 (0 a 2,3), p=0,035). En la escala SF-36 de la calidad de vida, los dos objetos dolor corporal y salud mental mostraron beneficios en el tratamiento activo en comparación con el placebo. El número de pacientes con efectos adversos fue mayor durante el tratamiento activo, sobre todo durante la primera semana de tratamiento. La habilidad funcional de los pacientes con esclerosis múltiple no varió.

CONCLUSIONES: el dronabinol tiene un efecto analgésico modesto pero clínicamente relevante en el dolor central en pacientes con esclerosis múltiple. Los efectos adversos, incluidos los vértigos, fueron más frecuentes con el dronabinol que con el placebo durante la primera semana de tratamiento (49 referencias).

OBJETIVO: estudiar la asociación entre un biomarcador de la exposición pasiva total al tabaco (concentración sérica de cotinina) y el riesgo de enfermedad coronaria e infarto.

DISEÑO Y PARTICIPANTES: estudio prospectivo basado en la población realizado en atención primaria, donde participaron 4729 hombres de 18 pueblos de los que se disponía de una muestra de sangre (para la medida de la cotinina) y de un detallado historial sobre el tabaco en el inicio del estudio.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: enfermedad coronaria mayor y eventos de infarto (fatal o no fatal) durante los 20 años de seguimiento.

RESULTADOS: 2.105 hombres que afirmaron no fumar y presentaban una concentración de cotinina < 14,1 ng/ml fueron repartidos en 4 grupos de igual tamaño atendiendo a su concentración de cotinina:
·

• Primero: =< 0,7 ng/ml ·
• Segundo: 0,8 - 1,4 ng/ml ·
• Tercero: 1,5 - 2,7 ng/ml ·
• Cuarto: 2,8 - 14,0 ng/ml

Los riesgos relativos (IC 95%) para la enfermedad coronaria en el segundo, tercer y cuarto cuartil de concentración de cotinina en comparación con el primer cuartil fue de 1,45 (1,01 a 2,08), 1,49 (1,03 a 2,14), y 1,57 (1,08 a 2,28) respectivamente, tras ajustarlo por factores de riesgo establecidos para la enfermedad coronaria. Los ratios de riesgo (para el primer y segundo cuartil de cotinina) fueron particularmente elevados para el primero (3,73, de 1,32 a 10,58) y segundo (1,95, de 1,09 a 3,48) de los periodos de 5 años de seguimiento en comparación con periodos posteriores. No se encontró una asociación consistente entre la concentración de cotinina y el riesgo de infarto.

CONCLUSIONES: estudios basados en casos publicados de un solo fumador en la pareja parecen subestimar los riesgos de la exposición al tabaco de forma pasiva. Hacen falta más estudios prospectivos relativos a biomarcadores del fumador pasivo y el riesgo de enfermedad coronaria (26 referencias).

OBJETIVO: estudiar el impacto que ejerce la violencia contra la mujer en la pareja en su salud física y psíquica.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: estudio transversal realizado en 6 centros de atención primaria de 3 provincias de la Comunidad Autónoma Andaluza donde participaron un total de 425 mujeres de entre 18 y 65 años seleccionadas aleatoriamente siguiendo el mismo procedimiento en cada centro.

MEDICIONES PRINCIPALES: se autoadministró un cuestionario estructurado que recogía variables sociodemográficas, variables relacionadas con el maltrato e indicadores de salud física (presencia de enfermedad crónica y tipo, intervenciones quirúrgicas a lo largo de la vida, y días pasados en cama), psíquica (morbilidad psíquica, consumo de tranquilizantes, antidepresivos, analgésicos, alcohol y drogas no legales), salud autopercibida y apoyo social.

RESULTADOS: la frecuencia del maltrato fue del 31,5%. Las mujeres maltratadas presentaron mayor riesgo de padecer enfermedades crónicas. La asociación entre el maltrato y pasar más de 7 días en cama resultó significativa (OR=2,96, IC 95%, de 1,00 a 8,76). También se encontró una asociación significativa entre el maltrato y la morbilidad psíquica (OR=2,68, IC 95%, de 1,60 a 4,49), y el maltrato y la salud autopercibida (OR=1,89, IC 95%, de 1,04 a 3,43) tras ajustar por otras variables.

CONCLUSIONES: el maltrato global está asociado con una peor salud psíquica y una peor salud autopercibida. Las lesiones físicas no son la única "prueba" de la existencia de violencia doméstica. Los profesionales de atención primaria pueden desempeñar un papel esencial para ayudar a las mujeres que sufren abusos de sus parejas (27 referencias).

ANTECEDENTES: el hipotiroidismo durante el embarazo ha sido asociado con un deterioro del desarrollo cognitivo y un incremento de la mortalidad fetal. Durante el embarazo, los requerimientos de hormona tiroidea materna se incrementan. Aunque se sabe que las mujeres hipotiroideas deben incrementar la dosis de levotiroxina durante el embarazo, muchas de ellas desarrollan hipotiroidismo bioquímico. En este estudio prospectivo se pretende cuantificar el ajuste de dosificación requerido durante el embarazo.

MÉTODOS: se observaron de forma prospectiva las mujeres con hipotiroidismo que planeaban quedarse embarazadas, tanto antes como durante la gestación. Se midieron antes de la concepción, cada 2 semanas durante el primer trimestre, y mensualmente después: la función tiroidea, gonadotropina coriónica humana, y estradiol. La dosis de tiroxina fue incrementada durante el embarazo hasta mantener la concentración de tirotropina en los niveles anteriores a la concepción.

RESULTADOS: hubo 20 embarazos en 19 mujeres, de los cuales 17 llegaron al parto. En 17 embarazos fue necesario un incremento de la dosis de levotiroxina. El requerimiento medio de levotiroxina aumentó en un 47% durante la primera mitad de la gestación y se asentó para la semana 16. Este incremento de dosis fue necesario hasta el momento del parto.

CONCLUSIONES: los requerimientos de levotiroxina aumentan en la quinta semana de gestación. Teniendo en cuenta la importancia que tiene el eutiroidismo para el desarrollo cognitivo normal del feto, proponemos que las mujeres con hipotiroidismo aumenten su dosis de levotiroxina en aproximadamente un 30% tan pronto se haya confirmado el embarazo. Después, se deberían monitorizar los niveles séricos de tirotropina y así ajustar la dosis de levotiroxina (32 referencias).

OBJETIVO: medir la eficacia de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos tópicos (AINEs) en el tratamiento de la artrosis.

FUENTES DE DATOS: Medline, Embase, Scientific Citation Index, CINAHL, Cochrane Library, y abstracts de conferencias.

MÉTODOS DE REVISIÓN: los criterios de inclusión fueron ensayos aleatorizados controlados que compararan los AINEs con placebo o con AINEs orales en la artrosis. Las medidas del resultado principal fueron la reducción del dolor, cambios en la funcionalidad, y grado de rigidez. Las tasas se calcularon como tasa de respuesta clínica y tasa de efectos adversos. Se calculó el número de personas que es necesario tratar (NNT) para obtener respuesta clínica. También se midió la calidad de los ensayos, y se llevaron a cabo análisis de sensibilidad.

RESULTADOS: los AINEs tópicos fueron superiores al placebo en el alivio del dolor debido a artrosis solamente en las dos primeras semanas de tratamiento. La medida del efecto para las semanas 1 y 2 fue de 0,41 (IC 95%, de 0,16 a 0,66) y de 0,40 (0,15 a 0,65), respectivamente. No se observaron beneficios sobre el placebo en las semanas 3 y 4. Se observó un patrón similar en cuanto a la funcionalidad, grado de rigidez, tasa de respuesta clínica y número de personas que es necesario tratar para obtener respuesta clínica. Los AINEs tópicos fueron inferiores a los AINEs orales en la primera semana de tratamiento y se asociaron a mayor número de efectos adversos como sarpullidos, picor, o quemazón (tasa 5,29, de 1,14 a 24,51).

CONCLUSIONES: solamente los ensayos aleatorizados controlados de corta duración (máximo 4 semanas) han medido la eficacia de los AINEs tópicos en la artrosis. Tras dos semanas no había evidencia de eficacia superior a placebo. No existen estudios a largo plazo sobre la utilización de los AINEs tópicos en la artrosis (45 referencias).

ANTECEDENTES: la tasa de supervivencia tras un ataque cardiaco fuera de un hospital es baja. Se desconoce si esta tasa aumentaría si se entrenara a personas voluntarias en el uso de desfibriladores automatizados externos (DAE).

OBJETIVO: analizar el efecto del ejercicio del músculo de la base pélvica durante el embarazo.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: ensayo aleatorizado controlado realizado en el Hospital Universitario Trondheim y 3 clínicas de fisioterapia de atención primaria, en el que participaron 301 mujeres nulíparas sanas que fueron asignadas al grupo de ejercicio (148) o al grupo control (153).

INTERVENCIÓN: un programa de ejercicio estructurado con ejercitación del músculo de la base pélvica entre las semanas 20 y 36 del embarazo.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: duración de la 2ª fase del parto y número de partos de duración superior a 60 minutos de empuje activo, entre mujeres con un comienzo espontáneo del parto tras la semana 37 de embarazo, dando a luz un único feto en posición cefálica.

RESULTADOS: las mujeres asignadas al grupo de ejercicio obtuvieron una menor tasa de partos de 2ª fase prolongada (24%, IC 95% de 16% a 33%; 22 de 105 mujeres seguían sin haber parido tras 60 minutos de 2ª fase) que las asignadas al grupo control de no ejercicio (38% (37 de 109), IC 95% de 28% a 47%). La duración de la 2ª fase no fue significativamente más corta (40 minutos vs 45 minutos, p=0,06).

CONCLUSIONES: un programa estructurado de ejercicio para el músculo de la base pélvica está asociado a un menor número de casos de empuje activo en la 2ª fase del parto de duración superior a 60 minutos (8 referencias).

LASIK (Laser in-situ keratomileusis) es el procedimiento quirúrgico refractivo más utilizado para la corrección de miopía leve a moderada. El artículo describe cómo se realiza el procedimiento y el porcentaje de personas que adquieren una visión correcta.

Estos últimos años se ha desarrollado un nuevo sistema de scanner corneal más preciso que ha mejorado la medición de la aberración corneal. Esta técnica llamada "wavefront-guided technology", combinada con el LASIK ha incrementado el número de éxitos de esta última, aunque también ha encarecido el coste de la intervención. Pero además de los buenos resultados hay que hablar de sus efectos adversos, siendo los más frecuentes los deslumbramientos, halos y brillos alrededor de las luces por la noche. Algunos pacientes pueden seguir teniendo mala visión por la noche o con poca luz. La nueva técnica "wavefront-guided technology" podría disminuir estos problemas, pero la evidencia es todavía escasa. También existen otros problemas secundarios a la intervención, las cuales se describen en el artículo.

Por último se realiza una comparativa del LASIK con otras alternativas de corrección de visión existentes en el mercado, describiendo las ventajas e inconvenientes con respecto al LASIK

CONTEXTO: el tratamiento del acné por personas no dermatólogas es cada vez más frecuente. El conocimiento actual sobre las diferentes presentaciones para tratar el acné nos permite individualizar los tratamientos y mejorar los resultados.

OBJETIVO: revisar los mejores estudios disponibles para el tratamiento individualizado del acné.

FUENTES DE DATOS: búsqueda en el MEDLINE, EMBASE, y la base de datos Cochrane para buscar todos los artículos publicados en lengua inglesa entre los años 1966 y 2004.

SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS: ensayos aleatorizados controlados bien diseñados, metaanálisis, y oras revisiones sistemáticas.

EXTRACCIÓN DE DATOS: la literatura sobre el acné se caracteriza por una escasez en la estandarización de las medidas del resultado principal y de los métodos utilizados para graduar la severidad de la enfermedad.

SÍNTESIS DE DATOS: las medidas del resultado principal de los 29 ensayos aleatorizados doble-ciego evaluados incluyen reducciones en el número de lesiones inflamatorias, no-inflamatorias o del acné total. Los retinoides tópicos reducen el número de comedones y lesiones inflamatorias en un 40% al 70%. Estos agentes constituyen el pilar de la terapia anticomedogénica únicamente. Otros agentes como los antimicrobianos tópicos, antibióticos orales, terapia hormonal (en mujeres) y la isotretinoína dan unas tasas de curación altas. Los pacientes con acné inflamatorio leve a moderado con pápulas y pústulas deben ser tratados con antibióticos tópicos combinados con retinoides. El tratamiento de primera línea para el acné inflamatorio moderado a severo lo constituyen los antibióticos orales, mientras que la isotretinoína oral lo es para el acné nodular severo, fracasos de tratamientos, cicatrices, recaídas frecuentes, o casos de angustia psicológica severa. La terapia antibiótica tópica u oral a largo plazo debe ser evitada si es posible para minimizar la aparición de resistencias bacterianas. La isotretinoína es un fuerte teratógeno por lo que requiere precauciones estrictas para su uso en mujeres en edad fértil.

CONCLUSIONES: la respuesta del acné a los distintos tratamientos varía considerablemente. A menudo se utilizan combinaciones de más de un fármaco. Los mejores resultados se obtienen cuando los tratamientos se personalizan según la clínica presentada (101 referencias).

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: estudiar si la movilización precoz (con medidas de compresión del miembro inferior afectado) durante la fase aguda de tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) disminuye la tasa de embolia pulmonar comparada con la tradicional recomendación del reposo en cama inicial.

MATERIAL Y MÉTODO: búsqueda de artículos relacionados en las bases de datos siguientes: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, Índice Médico Español, MD-Consult Virtual Library y Teseo, así como una búsqueda cruzada de las referencias registradas en los artículos recuperados. Se seleccionaron únicamente aquellos ensayos clínicos que comparaban el reposo en cama frente a la movilización precoz respecto a la incidencia de embolia pulmonar diagnosticada objetivamente en pacientes tratados con TVP. Dos autores extrajeron las características de lo estudios y evaluaron su calidad metodológica mediante el sistema de puntuación de Chalmers, y se valoraron los coeficientes de concordancia entre ellos. En el metaanálisis se utilizó el modelo de efectos fijos, dado que el test de heterogeneicidad no mostró ninguna disparidad entre los estudios. Se utilizaron el riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. El sesgo de selección se evaluó mediante funnel plot.

RESULTADOS: solo se incluyeron 3 artículos en el metaanálisis, con 296 pacientes aleatorizados en total (de 773 valorados inicialmente), seguidos durante un periodo de 9 días a 3 meses. Los índices de calidad variaron entre el 61,4 y el 90%, y el índice de concordancia kappa, de 0,78 a 0,93. Los RR de embolia pulmonar entre ambos grupos de tratamiento de movilización precoz frente a reposo en cama fueron 1,31 (IC del 95%, 0,63 a 2,72); 1,50 (IC del 95%, 0,17 a 13,239); y 1,45 (IC del 95%,0,56 a 3,75), respectivamente, y el RR global fue de 1,37 (0,78 a 2,40).

CONCLUSIONES: de los estudios analizados se desprende que el tratamiento de la TVP con deambulación precoz en lugar de reposo en cama no aumenta las tasas de embolia pulmonar y complicaciones. Se requieren nuevos ensayos clínicos bien diseñados para confirmar las conclusiones de esta revisión 24 referencias).

CONTEXTO: las fracturas de cadera son frecuentes en la vejez, y a pesar de la rehabilitación estándar, muchos pacientes no llegan a adquirir el estado funcional que tuvieron antes de la fractura.

OBJETIVO: determinar si la rehabilitación generalizada con ejercicios progresivos de resistencia en pacientes ambulatorios mejora la función física y reducen la incapacidad en comparación con el ejercicio de baja intensidad realizado en casa, entre pacientes mayores físicamente débiles con fractura de cadera.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: ensayo aleatorizado controlado llevado a cabo entre agosto de 1998 y mayo del 2003, con 90 hombres y mujeres de 65 años o mayores que han sido intervenidos quirúrgicamente de una reparación de fractura del fémur proximal no más de 16 semanas antes, y han completado una terapia física estándar.

INTERVENCIÓN: los participantes fueron aleatoriamente asignados a 6 meses de terapia física supervisada y ejercicio (n=46) o al mismo tiempo de ejercicios en casa (n=44).

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: las medidas del resultado principal fueron las puntuaciones totales en el Test de Ejercitación Física (PPT) modificado, el Cuestionario de Estado Funcional en la subescala de estado físico (FSQ), y escalas de las actividades de la vida diaria. Las medidas del resultado secundario fueron mediciones estandarizadas de la fuerza de los músculos esqueléticos, modo de andar, equilibrio, calidad de vida, y composición corporal. Los participantes fueron evaluados al inicio del estudio, a los 3 y a los 6 meses.

RESULTADOS: los cambios en el tiempo en las puntuaciones de PPT y FSQ fueron más favorables para el grupo de terapia física (p=0,003 y p=0,01, respectivamente). La variación media en la puntuación PPT para el grupo de terapia física fue de +6,5 puntos (desviación estándar=5,5; IC 95%, 4,6 a 8,3), y para el grupo control fue de +2,5 puntos (3,7; IC 95%, 1,4 a 3,6). La variación media en la puntuación FSQ para el grupo de terapia física fue de +5,2 puntos (5,4; IC 95%, 3,5 a 6,9), y para el grupo control fue de +2,9 puntos (3,8; IC 95%, 1,7 a 4,0). La terapia física también tuvo mejorías significativamente mayores que el grupo control en medidas de la fuerza muscular, velocidad al andar, equilibrio y salud percibida; pero no en la densidad mineral ósea o en la masa no grasa.

CONCLUSIONES: en pacientes mayores físicamente débiles con fractura de cadera, 6 meses de rehabilitación ambulatoria con ejercitación progresiva de la resistencia pueden mejorar la función física y calidad de vida y reducir la incapacidad en comparación con el ejercicio de baja intensidad realizado en casa (48 referencias).

OBJETIVO: medir la eficacia de una intervención múltiple dirigida a reducir el número de prescripciones de antibióticos para el tracto respiratorio en atención primaria.

DISEÑO Y PARTICIPANTES: ensayo aleatorizado controlado donde participaron 12 grupos paritarios de revisión que incluían a 100 médicos generales y sus farmacéuticos colaboradores en la región de Utrecht (Holanda).

INTERVENCIÓN: consistió en reuniones de educación en grupo, con un procedimiento de consenso en la indicación y en el tipo de antibióticos, y con un entrenamiento en habilidades para la comunicación; monitorización y revisión del comportamiento en la prescripción; educación en grupo de los asistentes de los médicos generales y farmacéuticos; y material educativo para los pacientes. El grupo control no recibió ninguna de estas actividades.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: tasas de prescripción de antibióticos para los síntomas agudos del tracto respiratorio y la satisfacción de los pacientes.

RESULTADOS: 89 médicos generales completaron el estudio (89%). Al inicio, las tasas de prescripción de antibióticos para los síntomas del tracto respiratorio no diferían entre los grupos de intervención y control (27% vs. 29%, respectivamente). Tras 9 meses, las tasas de prescripción en el grupo de intervención cayeron al 23 %, mientras que en el grupo control subieron al 37% (variación media del cambio -12%; 95% IC, del 18,9% al -4,0%). El análisis multinivel confirmó los resultados del análisis no-ajustado (efecto de la intervención: -10,7%, de -20,3% al -1,0%). La satisfacción del paciente fue alta y no se diferenció en ambos grupos ni en el punto de inicio ni tras la intervención.

CONCLUSIONES: una intervención múltiple redujo la tasa de prescripción de antibióticos para los síntomas del tracto respiratorio a la vez que mantuvo un alto grado de satisfacción entre los pacientes. Se requieren más estudios que se centren en la sostenibilidad y la relación coste-efectividad de esta intervención (32 referencias).

CONTEXTO: las bebidas azucaradas tales como refrescos o zumos de frutas contienen grandes cantidades de azúcares rápidamente absorbibles, y pueden contribuir a una ganancia de peso y un incremento del riesgo de diabetes tipo 2, pero esta correlación todavía no ha sido demostrada en adultos.

OBJETIVO: analizar la asociación entre el consumo de bebidas azucaradas, y el cambio de peso y el riesgo de contraer diabetes tipo 2 en mujeres.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: análisis prospectivos de cohortes llevados a cabo entre los años 1991 y 1999 en mujeres dentro del estudio Nurses' Health Study II. El análisis de la diabetes incluyó a 91.249 mujeres no diabéticas y libres de otras enfermedades crónicas mayores al inicio en 1991. El análisis del cambio de peso incluyó a 51.603 mujeres para las cuales la información dietética completa y el peso corporal fueron determinados en 1991, 1995 y 1999. Se identificaron 741 casos confirmados de diabetes tipo II durante los años de seguimiento a 716.300 personas.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: incremento de peso e incidencia de diabetes tipo II.

RESULTADOS: aquellas personas con patrones de consumo estables no sufrieron incrementos de peso, pero en un periodo superior a 4 años el mayor incremento de peso se dio entre mujeres que aumentaron el consumo de bebidas azucaradas desde 1 o menos bebidas/semana a 1 o más bebidas al día (medias multivariablemente ajustadas, 4,69 kg para 1991 a 1995; y 4,20 kg para 1995 a 1999); y el menor incremento se dio entre aquellas que disminuyeron el consumo (1,34 kg y 0,15 kg para ambos periodos, respectivamente) tras ajustarlo por estilos de vida y características dietéticas. El consumo incrementado de zumos de frutas también fue asociado a una mayor ganancia de peso en comparación con el consumo disminuido. Las mujeres que consumían 1 o más bebidas refrescantes al día tenían un riesgo relativo de sufrir diabetes tipo II de 1,83 (IC 95%, 1,42-2,36; P<0,001) en comparación con aquellas que consumían menos de 1 de estas bebidas al mes. De manera similar, el consumo de zumos de frutas fue asociado con un aumento del riesgo de adquirir diabetes (RR para >= 1 bebida al día en comparación con < 1 bebida al mes, 2,00; IC 95%: 1,33-3,03; P=0,001).

CONCLUSIONES: un consumo elevado de bebidas azucaradas está asociado con una mayor magnitud de ganancia de peso y un incremento del riesgo de desarrollo de la diabetes tipo 2 en mujeres, posiblemente por introducción en el cuerpo de un exceso de calorías y grandes cantidades de azúcares rápidamente absorbibles (39 referencias).

Editorial que comenta el artículo anterior.

Varios estudios han relacionado el consumo de bebidas azucaradas y la obesidad en niños, y se trata de un problema de gran relevancia en EEUU. Este artículo evidencia que el exceso de calorías provenientes de las bebidas azucaradas es responsable del aumento de la prevalencia de la obesidad y de diabetes tipo 2 entre la población adulta.

Subraya la importancia de que el aporte calórico se deba a bebidas azucaradas que no conllevan una disminución del consumo de alimentos sólidos, por lo que esto da lugar a un consumo aún mayor de calorías; ya que estos carbohidratos líquidos no sacian el apetito. Además, las mujeres que consumen estas bebidas azucaradas tienen unos patrones dietéticos y unos estilos de vida que pueden resultar en un riesgo aumentado de sufrir obesidad, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.

Los médicos pueden servirse de este estudio para fácilmente darse cuenta de los malos hábitos de vida y alimentación del paciente con solo preguntarle el número de bebidas azucaradas que consume. Es un método fácil y rápido para detectar un alto riesgo de desarrollar obesidad o diabetes tipo 2, aunque hace falta confirmarlo después.

Se podrían tomar medidas locales para disminuir el problema de la obesidad en niños prohibiendo las máquinas expendedoras de bebidas azucaradas (tanto refrescos como zumos de frutas) en los colegios, o sustituyéndolas por otras bebidas más saludables. Además habría que presionar a la industria alimentaria para que disminuyera la cantidad de azúcares en las bebidas.

Para terminar el editorialista nos habla sobre la importancia que la obesidad tiene en el desarrollo de muchas enfermedades crónicas, y la trascendencia que adquiere el ejercicio y la buena alimentación a la hora de evitar estas enfermedades de tan alta prevalencia en el mundo. La OMS adoptó en mayo del 2004 una estrategia global de dieta, actividad física y salud; tras concluir que muchas de las muertes atribuidas a enfermedades crónicas son debidas a la obesidad, y que podrían ser evitadas mediante dieta y ejercicio (16 referencias).

OBJETIVO: conocer la prevalencia de la incontinencia urinaria (IU) en la mujer en edad laboral y su influencia en la calidad de vida en una población urbana.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: se trata de un estudio transversal descriptivo realizado con mujeres residentes en la zona básica de salud de Mariñamansa, en la ciudad de Ourense, con un rango de edad de 18 a 65 años (n=8.443 mujeres), de las cuales se seleccionaron aleatoriamente 1.000 mujeres.

MEDICIONES PRINCIPALES: mediante un cuestionario autocumplimentado diseñado para el estudio, enviado por correo, con respuesta anónima, se valoró la prevalencia de IU. Además de utilizó la versión en castellano del Incontinence Impact Questionnaire, que consta de 30 items para valorar la calidad de vida (CV) en las mujeres con IU, con un rango de 0 a 90.

RESULTADOS: la tasa de respuesta fue del 43,6% (n=405), con una prevalencia del IU del 20% (n=81). La media de edad de las mujeres estudiadas fue de 43,4 años (IC 95%, 42,1-44,6) para las que no presentaban IU, y de 50,3 (IC 95%, 48,4-52,4) para las que sí. El 56,8% de las mujeres con IU no lo habían consultado. La puntuación media del impacto en la calidad de vida (rango de 0 a 90) fue de 12,7 puntos. En el 87,7% de los casos, el impacto estaba por debajo de 30 puntos y en el 1,5% por encima de 60 puntos.

CONCLUSIONES: se detecta una alta prevalencia de IU en las mujeres en edad laboral con una baja tasa de consulta, probablemente debido a que afecta de manera leve a la CV en la mayor parte de las mujeres (17 referencias).

ANTECEDENTES: la validez de las revisiones regulares de cáncer de mama en mujeres con predisposición genética o familiar a desarrollar cáncer de mama no está todavía demostrada. Se compararon la eficacia de la resonancia magnética y la de la mamografía en el screening de este grupo de mujeres de alto riesgo.

MÉTODOS: se hicieron revisiones semestrales a mujeres con un riesgo acumulado de cáncer de mama del 15% o superior mediante un examen clínico de la mama y revisiones anuales mediante mamografía y resonancia magnética, con lecturas independientes. Las características de los cánceres detectados en las mujeres con predisposición a padecer cáncer fueron comparadas con las características de aquellos detectados en los dos grupos control ajustados por edad.

RESULTADOS: fueron revisadas 1.909 mujeres, incluyendo 358 portadoras de mutaciones de la línea germinal. El periodo de seguimiento medio fue de 2,9 años, y se detectaron 51 tumores (44 cánceres invasivos, 6 carcinomas ductales in situ, y un linfoma) y un carcinoma lobular in situ. La sensibilidad para detectar cánceres de mama invasivos para el examen clínico de la mama, la mamografía, y la resonancia magnética, fue de 17,9%, 33,3%, y 79,5%, respectivamente, y las especificidades fueron de 98,1%, 95% y 89,8%, respectivamente. La capacidad global de discriminación de la resonancia magnética fue significativamente mejor que la de la mamografía (p<0,05). La proporción de tumores invasivos de diámetro de 10 mm o menos fue significativamente mayor en el grupo de estudio (43,2%) que en los grupos control (14,0% (p<0,001) y 12,5% (p=0,04), respectivamente). La incidencia combinada de los nódulos positivos auxiliares y micrometástasis en cánceres invasivos fue del 21,4% en las mujeres con predisposición a padecer cáncer; y de 52,4% (p<0,001) y 56,4% (p=0,001) en los dos grupos control.

CONCLUSIONES: la resonancia magnética parece ser más sensible que la mamografía en la detección de tumores en mujeres con susceptibilidad heredada al cáncer de mama (39 referencias).

ANTECEDENTES: los nacidos muertos sin causa conocida y el Síndrome de Muerte Súbita en el Recién Nacido (SMSRN) tienen algunas características en común. Un nivel sérico elevado de alfa-fetoproteína en la madre durante el segundo trimestre del embarazo indica una disfunción placentaria y es un buen indicador del riesgo de nacimiento de un niño muerto por causa desconocida. Se desconoce si los niveles de alfa-fetoproteína también predicen el riesgo de SMSRN.

MÉTODO: se utilizó una base de datos de screening prenatal de mujeres del oeste de Escocia, y se vinculó con bases de datos sobre maternidad, muerte perinatal, y certificados de nacimiento y defunción para medir la relación entre los niveles séricos de alfa-fetoproteína en la madre y el consecuente riesgo de SMSRN.

RESULTADOS: entre 214.532 nacimientos problemáticos, hubo 114 casos de SMSRN (incidencia: 2,7 por cada 10.000 nacimientos entre mujeres con niveles de alfa-fetoproteína en el quintil inferior, y 7,5 por cada 10.000 nacimientos entre aquellas con niveles en el quintil superior). Cuando se utilizó el quintil inferior como referencia, las odds ratios ni ajustadas para el SMSRN para los quintiles segundo a quinto fueron de 1,7 (IC 95%, de 0,8 a 3,5), 1,8 (IC 95%, 0,9 a 3,7), 2,5 (IC 95%, 1,3 a 4,8), y 2,8 (IC 95%, 1,4 a 5,4) respectivamente (p=0,001). El riesgo de SMSRN se relacionó de manera inversa con el peso al nacer y con el tiempo de gestación en el parto; tras ajustarlos por estos factores, las odds ratios para el SMSRN fueron de 1,7 (IC 95%, de 0,8 a 3,5), 1,7 (C 95%, de 0,8 a 3,5), 2,2 (IC 95%, 1,1 a 4,4), y 2,2 (IC 95%, 1,1 a 4,3), respectivamente (p=0,01).

CONCLUSIONES: existe una relación directa entre los niveles séricos maternos de alfa-fetoproteína en el segundo trimestre y el riesgo de SMSRN, que puede estar mediado en parte por un crecimiento fetal anómalo y un nacimiento precoz (23 referencias).