1. USO RACIONAL DE FÁRMACOS ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS.
2. INHIBIDORES DE LA CICLOOXIGENASA Y EFECTO ANTIPLAQUETARIO DE LA ASPIRINA.
3. TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
4. LA ÚLTIMA GENERACIÓN DE ANTICONVULSIVANTES: ¿SON MÁS EFICACES?.
5. TRATAMIENTO BASADO EN LA EVIDENCIA DE ATAQUES EPILÉPTICOS ASOCIADOS CON FIEBRE.
6. INTERFERÓN ALFA CON O SIN RIBAVIRINA PARA LA HEPATITIS C CRÓNICA: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENSAYOS RANDOMIZADOS.
7. ASMA EN NIÑOS QUE REALIZAN EJERCICIO AL AIRE LIBRE EXPUESTOS A OZONO: UN ESTUDIO DE COHORTE.
8. ANOREXIA/CAQUEXIA RELACIONADA CON EL CÁNCER, UN CONTINUO DESAFÍO A PESAR DEL AMPLIO NÚMERO DE MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN.
9. REDUCCIÓN DEL USO DE ANTIBIÓTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA PARA LA BRONQUITIS AGUDA: ENSAYO CIEGO, CONTROLADO RANDOMIZADO DEL FOLLETO DE INFORMACIÓN AL PACIENTE.
10. REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENSAYOS RANDOMIZADOS CONTROLADOS SOBRE LOS MEDICAMENTOS CONTRA LA TOS AGUDA EN ADULTOS.
11. ANTICONCEPTIVOS ORALES Y EL RIESGO DE INFARTO DE MIOCARDIO.
12. *PRESCRIPCIÓN DE NUEVOS MEDICAMENTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA.
13. META-ANÁLISISDE ENSAYOS RANDOMIZADOS SOBRE LA TERAPIA ANTIPLAQUETARIA PARA LA PREVENCIÓN DE MUERTE, INFARTO DE MIOCARDIO Y ATAQUE EN PACIENTES DE ALTO RIESGO.
14. PREVENCIÓN DE EVENTOS ATEROESCLERÓTICOS CON ASPIRINA.
15. UN NUEVO PAPEL DE LOS OPIÁCEOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS.
16. IMPACTO DE PRESIONES SANGUÍNEAS ALTA-NORMAL EN EL RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
17. PRESIÓN SANGUÍNEA ALTA-NORMAL. MÁS ALTA QUE NORMAL.
18. TRATAMIENTO DE LA ENURESIS NOCTURNA BASADA EN LA EVIDENCIA.
19. AYUDANDO A LOS HOMBRES OBESOS EN LA PÉRDIDA DE PESO.
20. ALCOHOL Y CORAZÓN

Se trata de un artículo editorial en el que se hace referencia a dos artículos publicados en el mismo número de la revista acerca uno de la posible interacción entre la aspirina y otros fármacos antiinflamatorios, y el otro acerca de la relación entre el uso de antiinflamatorios y el desarrollo de insuficiencia renal en el que se demuestra que el uso regular de acetaminofeno, aspirina o ambos está asociado de manera dosis-dependiente, con un riesgo aumentado de insuficiencia renal crónica.

Con todo esto se plantean la pregunta de ¿Cómo pueden los médicos sintetizar la información referente a la eficacia y a la toxicidad de los fármacos antiinflamatorios, para llegar a una selección apropiada en sus pacientes en los que coexisten otros condicionantes médicos?.

La elección del agente terapéutico debería por lo demás estar basada en la preferencia del paciente con respecto a la eficacia y a la tolerabilidad, pero el precio de los fármacos también debería ser tenido en cuenta. Los estudios futuros deberían enfocarse en las numerosas preguntas importantes y no contestadas, en relación a los efectos de los diferentes fármacos analgésicos y antiinflamatorios, utilizados solos o en combinación con aspirina, en pacientes con enfermedad cardiovascular y renal (11 referencias).

Los pacientes con artritis y enfermedad vascular pueden recibir conjuntamente, bajas dosis de aspirina y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos. En este artículo se investigaron las interacciones potenciales entre la aspirina y los tratamientos contra la artritis comúnmente prescritos.

En primer lugar se desarrolló un estudio controlado para determinar si tales interacciones existen en realidad. Posteriormente se determinó si los efectos de un régimen con aspirina del tipo comúnmente utilizado en la cardioprotección, estaría influenciado por un régimen con AINEs clínicamente relevante y si los efectos serían extensivos a otros compuestos del grupo de los AINEs. También se examina la interacción de la aspirina con un inhibidor específico de la ciclooxigenasa-2, y con el acetaminofeno.

La conclusión a la que se llega es que la administración concomitante de ibuprofeno y posiblemente indometacina (pero no la de rofecoxib, acetaminofeno o diclofenac), antagoniza la inhibición plaquetaria irreversible inducida por la aspirina. El tratamiento con ibuprofeno en pacientes con riesgo cardiovascular aumentado, puede limitar el efecto cardioprotector de la aspirina. (45 referencias)

La osteoporosis es una enfermedad del esqueleto que se caracteriza por una disminución de la masa ósea que condiciona un incremento de la fragilidad y de las fracturas. El tratamiento tiene como objetivo reducir el número de fracturas y se debe iniciar tras una valoración global del riesgo de fractura que presenta el individuo. Este incluirá modificar hábitos de vida y en casos concretos utilizar fármacos. En la actualidad, los fármacos empleados son los antirresortivos óseos. La calcitonina y el raloxifeno han demostrado una reducción de las fracturas vertebrales, mientras que el tratamiento hormonal sustitutivo y los difosfonatos disminuyen, además, las fracturas periféricas.

A la hora de decidir el fármaco antirresortivo más indicado, señalar que en la menopausia precoz y en los primeros años tras ésta, el tratamiento hormonal sustitutivo es de elección. En las mujeres con contraindicaciones para los estrógenos o que se nieguen a realizar este tratamiento, se deberá plantear la utilización de otro antirresortivo. El alendronato y el risedronato reducen las fracturas, teniendo como efecto adverso más frecuente el de la intolerancia digestiva. Raloxifeno, calcitonina y etidronato han demostrado una eficacia antifractura vertebral. En el caso del raloxifeno se deben tener en cuenta los efectos extraóseos. Además, en muchos casos se deberán añadir al tratamiento carbonato cálcico y vitamina D.

En la postmenopausia tardía el tratamiento hormonal sustitutivo deja de ser de elección y se debe valorar otro de los fármacos antirresortivos, teniendo en cuenta su eficacia en la reducción de fracturas vertebrales y periféricas y las características de la paciente. (55 referencias)

Una proporción significativa de pacientes con epilepsia no son adecuadamente tratados con monoterapia y requieren la utilización de terapia adjunta con dos o más fármacos. De cualquier modo, los resultados deseados no son siempre alcanzados con los fármacos anticonvulsivantes disponibles en la actualidad. Los ensayos clínicoscontrolados apoyan el uso de tres anticonvulsivantes relativamente nuevos, levetiracetam, oxcarbazepina y zonisamida, como terapia adjunta para el tratamiento de las crisis parciales en pacientes con epilepsia. Además, oxcarbazepina muestra eficacia clínica en monoterapia y está aprobada para esta indicación. Debido a sus perfil favorable en cuanto a la farmacocinética, tolerabilidad y eficacia, estos tres nuevos anticonvulsivantes constituyen aportaciones significativas a las opciones terapéuticas actuales en el tratamiento de la epilepsia. (28 referencias)

Un ataque epiléptico febril es definido como un ataque que ocurre en un niño neurológicamente sano, de edad comprendida entre 6 meses y 5 años. Los ataques epilépticos febriles simples son breves (por debajo de 15 minutos de duración), son generalizados, y ocurren en asociación con fiebre y solamente una vez cada 24 horas. Los ataques epilépticos que ocurren con la fiebre son los desórdenes neurológicos más comunes en pediatría, afectando al 2-4% de niños en el Reino Unido y en Estados Unidos.

En niños con un ataque epiléptico asociado con fiebre la probabilidad de meningitis bacteriana es baja pero no de cero (entre un 0-4%). Una historia y examen físico normales hacen altamente improbable la meningitis bacteriana.

Tras un primer ataque epiléptico febril la probabilidad de una recurrencia de los ataques en subsiguientes episodios de fiebre está relaionado con la edad, y es mayor entre 1 y 3 años. Además, el tratamiento profiláctico con fármacos antiepilépticos no disminuye la probabilidad de futuros ataques. (20 referencias)

Se trata de una revisión sistemática de ensayos randomizados sobre terapia combinada de interferón alfa más ribavirina frente a interferón alfa, que tiene por objetivo valorar la eficacia y seguridad del interferón alfa con o sin ribavirina para el tratamiento de la hepatitis C crónica.

Los resultados obtenidos indican que el tratamiento combinado de interferón alfa más ribavirina tiene un efecto beneficioso significativo en la respuesta virológica e histológica en pacientes con hepatitis crónica C, con independencia del tratamiento previo. Por lo tanto, la terapia combinada puede ser considerada como apropiada para pacientes con recaída o no respondedores. (33 referencias)

La influencia de la exposición de los niños a los contaminantes ambientales mientras juegan al aire libre en el posterior desarrollo de asma, es desconocida. En este estudio se investiga la relación entre los nuevos casos de niños diagnosticados de asma y la práctica de deportes al aire libre en una cohorte de niños expuestos a diferentes concentraciones y contaminantes ambientales.

MÉTODOS: 3.535 niños (edad: 9-16 años) sin historia de asma, de 12 comunidades del sur de California participaron en el estudio, cuyo seguimiento fue de 5 años. Se estudió la relación de los nuevos casos de asma en niños, dependiendo del número de deportes que practicaban al aire libre, y de las concentraciones de contaminantes ambientales, como ozono, dióxido de nitrógeno, vapores de ácidos inorgánicos, en la comunidad en la que vivían.

RESULTADOS: en los 5 años de seguimiento del estudio, se diagnosticaron 265 nuevos casos de asma. Se observó que en comunidades con elevadas concentraciones ambientales de ozono, el riesgo relativo(RR) de desarrollar asma en niños que jugaban a más de 3 deportes al aire libre era RR=3,3(IC 95% 1,9-5,8), con respecto a los niños que no practicaban deportes al aire libre. Por otra parte, en comunidades con bajas concentraciones ambientales de ozono no había diferencias en los nuevos casos de asma diagnosticados entre los niños que practicaban deportes al aire libre y aquellos que no.

El tiempo que se pasa al aire libre en comunidades con elevadas concentraciones de ozono se asocia con una mayor incidencia de asma en niños RR=1,4 (IC 95% 1,0-2,1). La exposición a los otros contaminantes ambientales estudiados no parece tener efecto sobre la incidencia de asma en los niños que practican deportes al aire libre.

CONCLUSIONES: Elevadas concentraciones de ozono ambiental están relacionadas con un mayor riesgo de desarrollar asma en niños que practiquen varios deportes al aire libre.

(32 referencias)

La anorexia/caquexia relacionada con el cáncer (CAC), engloba una serie de síntomas que conjuntamente provocan una reducción en la calidad de vida del paciente, y predice la existencia de malos resultados en el tratamiento de personas con cáncer. Muchos factores han contribuido al desarrollo del CAC, el papel de las citokinas proinflamatorias parece ser la clave.

Algunos agentes han sido citados como tratamientos potenciales del CAC. Sin embargo, algunos han demostrado no tener ningún efecto beneficioso sobre el peso corporal y otros tratamientos están aún sin comprobar.

De los agentes que se ha comprobado ser efectivos, los progestágenos han sido los más evaluados en pacientes con CAC. Megestrol oral y medroxiprogesterona no sólo mejoran los síntomas, sino que dan una sensación de mejora en el bienestar a los pacientes.

Si bien el conjunto de evidencias sobre el uso de anticitoquinas, antioxidantes y AINEs es más limitado, estos agentes, probablemente van a tener un papel cada vez más importante en el tratamiento del CAC. (14 referencias)

Se quiere evaluar, si el aconsejar de forma oral y escrita sobre el valor del uso de antibióticos en la bronquitis aguda, afecta a la probabilidad de que los pacientes tomen antibióticos.

El ensayo es simple-ciego, randomizado y controlado, con 259 adultos con bronquitis aguda. De los cuales, algunos recibieron información al respecto y otros no.

Utilizaron antibióticos en las siguientes dos semanas y al mes hubo una posterior revisión para comprobar los síntomas que tenían.

Las conclusiones a las que se llegaron son que, para la mayor parte de los adultos los antibióticos no modifican el curso natural de los síntomas. La creencia general de muchos pacientes al pensar que la infección es el problema y el antibiótico la solución ha influido considerablemente en la prescripción por parte de los médicos, cuando los propios médicos opinan que los antibióticos no están claramente indicados.

La mayoría de los adultos con bronquitis aguda que consulta al médico recibe antibióticos.

Los médicos opinan que 4 de cada 5 adultos con bronquitis aguda no necesitan antibióticos en el día de la consulta.

Además se constató que el tranquilizar a los pacientes y compartir la incertidumbre sobre la prescripción de antibióticos, mediante la ayuda de un folleto y de consejos verbales, es una estrategia segura y reduce el uso de los mismos 23 referencias).

Se quiere determinar si los medicamentos son efectivos en caso de tos aguda en adultos. Se ha diseñado una revisión de ensayos controlados y randomizados.

Los médicos de atención primaria y otros profesionales de la salud han estimulado la recomendación sobre medicamentos de primera elección en el tratamiento de la tos aguda, pero en lo que se refiere a su efectividad ésta no es concluyente.

Se consideraron 15 ensayos que incluían 2166 pacientes. El resultado se relaciona con la tos, frecuencia o duración, valorada con algún tipo de instrumento.

Las conclusiones a las que se llegó son que los medicamentos contra la tos no deben de recomendarse ya que no es buena la evidencia de su efectividad. Si bien los ensayos clínicos han tenido resultados significativos, estos han sido dudosos y de poca relevancia. Debido al pequeño número de ensayos en cada categoría, los resultados se tienen que interpretar con cautela. (30 referencias)

La asociación entre el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de infarto de miocardio se ha basado en algunos estudios. Se ha investigado esta asociación en función de que los anticonceptivos tengan progestágenos de segunda y/o tercera generación, en función de la dosis de estrógenos y la presencia o ausencia de mutaciones protromboticas.

En el estudio caso-control participaron 248 mujeres entre 18-49 años que tuvieron el primer infarto entre 1990 y 1995 y 925 mujeres como grupo control que no han tenido infarto.

Los resultados a los que se llegó es que el riesgo de infarto de miocardio es alto entre las que han usado anticonceptivos orales de segunda generación. Los resultados en relación al uso de los de 3ª generación son poco concluyentes, pero sugieren que el riesgo es menor que el asociado a los de 2ª generación. El riesgo de infarto ha sido similar entre las mujeres que han usado anticonceptivos orales hayan tenido o no mutación protrombótica (30 referencias).

La mayoría de los nuevos medicamentos son escasamente innovadores, pero su prescripción ha crecido exponencialmente en relación a su eficacia, influenciada por factores que dependen del médico, de la industria farmacéutica, de las autoridades sanitarias y de los pacientes. Cuando un medicamento es autorizado, la información disponible sobre su eficacia y seguridad a largo plazo y uso racional es limitada y su prescripción puede tener importanes repercusiones clínicas y económicas. Antes de prescribir un nuevo medicamento, el médico debería valorar su relación beneficio/riesgo, su impacto económico y su adecuación a cada paciente frente a otras alternivas disponibles; realizando previamente una lectura crítica y confrontando la información disponible sobre el mismo.

El objetivo es determinar los efectos de la terapia antiplaquetaria entre los pacientes con alto riesgo de sufrir eventos vasculares oclusivos.

Se ha realizado un meta-análisis de ensayos randomizados de un régimen antiplaquetario versus control o de un régimen antiplaquetario versus otro régimen en pacientes de alto riesgo (con enfermedad vascular previa o aguda o alguna otra condición que predisponga).

Se han incluido 287 estudios con 135.000 pacientes con terapia antiplaquetaria versus control y 77.000 comparando distintos régimenes antiplaquetarios.

Se tomó como medida más importante la aparición de un evento vascular serio: infarto de miocardio no fatal, ictus no fatal o muerte vascular.

A las conclusión que se llegó fue que la aspirina (u otra droga antiplaquetaria oral) protege en la mayoría de los pacientes en los que aumenta el riesgo de eventos vasculares oclusivos, incluyendo aquellos con infarto agudo de miocardio o ataque isquémico, angina estable o inestable, infarto de miocardio previo, ictus o isquemia cerebral, enfermedad arterial periférica o fibrilación atrial.

Dosis diaria de aspirina (75-150 mg) es un tratamiento antiplaquetario apropiado a menos que los pacientes tengan contraindicado su uso. El clopidogrel es una alternativa en aquellos pacientes que no pueden utilizar la aspirina.

En situaciones de alto riesgo por intervenciones percutáneas coronarias o entre pacientes con alto riesgo de síndrome coronario agudo, la intensificación de la terapia antiplaquetaria agregando a la aspirina un antagonista a la glicoproteina IIb/IIIa (por vía intravenosa) o una tienopiridina puede ser apropiado. (64 referencias)

Editorial que comenta el meta-análisis anterior, el autor de este editorial sugiere que la evidencia en apoyo a la prevención de la aspirina de eventos ateroescleróticos es poco concluyente. Se ha visto que la actividad antiplaquetaria de la aspirina está sobrevalorada así como su seguridad y efectividad.

Ensayos realizados durante un amplio periodo de tiempo han demostrado que la aspirina tras el infarto de miocardio no tiene efecto en la mortalidad.

El fallo de la aspirina en reducir la mortalidad, a pesar de la reducción de eventos no-fatales en muchos estudios, sugiere que la aspirina puede ocultar, antes que prevenir, eventos vasculares. Esto puede dar lugar a una reducción en eventos no fatales, pero a un aumento en muertes repentinas, no previstas.

Con estos meta-análisis se ha visto que la seguridad y coste-beneficio de la aspirina son inadecuados. Además, recomendando el uso de la aspirina para prevenir eventos ateroescleróticos desvía el tener en cuenta otras drogas más efectivas.

Artritis, enfermedades reumáticas, desórdenes espinales y periféricos en las articulaciones tienen en común el dolor crónico. En este milenio los AINEs han sustituido a la aspirina como los agentes que se usan más a menudo en el tratamiento de los síntomas reumáticos, incluyendo el dolor. Paracetamol era la alternativa a la que se había recurrido para el dolor menor. Los opiáceos eran usados generalmente a demanda, para casos de cáncer en las formas más recalcitrantes de dolor crónico, o, a demanda, en periodos cortos, o uso limitado en postcirugía.

Una serie de investigaciones neurobiológicas han clarificado y subrayado el papel de los opiáceos en la supresión y control del dolor crónico procedente de la artritis y desórdenes músculo-esqueléticos. Esta misma investigación delimita el uso de todos los AINEs.

Sin embargo, el uso de opiáceos requiere que se haga una selección correcta de los pacientes así como su monitorización con el fin de evitar la posibilidad de un abuso de opiáceos por parte de los mismos. (65 referencias)

La información se limita a considerar el riesgo de enfermedades cardiovasculares en personas con presión sanguínea alta-normal (presión sistólica de 130-139 mm de Hg, presión diastólica de 85-89 mm de Hg).

Se ha investigado la asociación entre la presión sanguínea y la incidencia de enfermedades cardiovasculares. En la investigación han participado 6859 personas, las cuales, en un principio, no padecían enfermedades cardiovasculares ni hipertensión.

Tras los resultados obtenidos se asoció un aumento en el riesgo para adquirir enfermedades cardiovasculares en aquellas personas con una presión sanguínea alta-normal. Se recalca la necesidad de estudios adicionales para determinar si se beneficiarán de una disminución de la presión sanguínea, aquellas personas con presión sanguínea alta-normal y además, con riesgo elevado para adquirir enfermedades cardiovasculares, por ejemplo: las personas mayores, personas diabéticas o con otros factores de riesgo. (33 referencias)

Desde la base de la evidencia de múltiples ensayos clínicos, se ha recomendado terapia antihipertensiva para pacientes con hipertensión confirmada, esto es, cuando la presión sanguínea sistólica excede los 140mm de Hg o la presión sanguínea diastólica excede los 90mm de Hg. No obstante, muchos pacientes que tienen infarto de miocardio, ictus o algún otro evento cardiovascular tienen presiones sanguíneas por debajo de estos umbrales.

De hecho, está reconocido que los riesgos vasculares aumentan linealmente en niveles de presión sanguínea menores que los que usualmente provoca el uso de terapia antihipertensiva, específicamente en una presión sistólica de 130 a 135mm de Hg y una presión diastólica de 80 a 85mm de Hg. (15 referencias)

El caso del que se parte es un niño de 10 años que padece enuresis. Durante el día no la padece. Se le dio como tratamiento desmopresina para dos noches. En las dos noches se despertó seco, pero durmió muy poco, por lo que sus padres no sabían si el despertarse seco era a causa de la desmopresina. Normalmente estaba mojado la mayor parte de las noches. Sus padres se dieron cuenta de que la humedad le empezaba a despertar por lo cual pidieron ayuda. En el reconocimiento médico del niño y en el cultivo de orina que se le hizo no se apreció nada.

La enuresis nocturna es la enuresis más frecuente, se reconoce por la ausencia de otros síntomas urinarios o signos de enfermedad. La existencia de síntomas urinarios durante el día sugieren que sea una disfunción vesical.

La demospresina e imipramina mejoran la enuresis, pero no existe evidencia de que tras retirarse el tratamiento permanezca el beneficio de su uso. La imipramina tiene una frecuencia alta de efectos adversos graves, por tanto, debe de utilizarse con precaución.

Existen unas "alarmas de enuresis", son efectivas y el tratamiento es seguro, pero requiere varios meses de uso continuo, por lo que para algunas familias es un inconveniente.

En la elección del tratamiento, tanto los padres como el niño deberían de participar activamente. (10 referencias)