1. ELECCIÓN DE FÁRMACOS ANTIBACTERIANOS.
2. PRESCRIPCIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS: ESTUDIO CUALITATIVO DE LAS INFLUENCIAS SOBRE LOS MÉDICOS ESPECIALISTAS Y GENERALES.
3. PROBIÓTICOS "FÁRMACOS VIVOS".
4. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓNAL ÁNTRAX.
5. ANTICONCEPTIVOSORALES Y CÁNCER.
6. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DEBIDA A LA INESTABILIDAD DEL DETRUSOR.
7. *EL PACIENTE RONCADOR.
8. TRATAMIENTO DE LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.
9. RISEDRONATO. UNA REVISIÓN DE SUS PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS Y SU USO CLÍNICO EN LA RESORCIÓN ÓSEA.
10. HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA.
11. TRATAMIENTO DE INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI.
12. *TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS CRÓNICA POR VIRUS C.
13. *NUEVAS PERSPECTIVAS EN EL TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO.
14. MEDICAMENTOS Y VACUNAS FRENTE A ARMAS BIOLÓGICAS.
15. *ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS*
16. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH) EN NIÑOS.
17. TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C CON INTERFERÓN ALFA-2b.
18. TERAPIA DE LA HEPATITIS C AGUDA.
19. MANEJO DE LA OBESIDAD COMO CUALQUIER OTRA PATOLOGÍA CRÓNICA.
20. EL TRATAMIENTO EFECTIVO DE LA GOTA REQUIERE CON FRECUENCIA MEDICACIÓN MÚLTIPLE.

Se trata de un artículo de revisión en el que se mencionan los nuevos fármacos para el tratamiento de las infecciones bacterianas y por otra parte la nueva información de fármacos más antiguos que continúan estando disponibles. Asimismo, se discute el tratamiento empírico de algunas infecciones. Estas recomendaciones se basan en los resultados de los estudios de susceptibilidad, ensayos clínicos y la opinión de los asesores del Medical Letter. Ante estas recomendaciones recordar que también deberán tenerse en cuenta los patrones de resistencias locales. (18 referencias)

Este artículo hace referencia a un estudio cualitativo que utiliza encuestas semiestructuradas en las que se monitorizan datos de la prescripción de ocho nuevos fármacos en la práctica general y hospitalaria.

El objetivo del mismo es examinar las impresiones de los médicos especialistas y generales, acerca de los factores que influyen en sus decisiones de introducir nuevos fármacos en su práctica clínica.

Los resultados del mismo indican que los especialistas por lo general prescriben nuevos fármacos únicamente en su especialidad, utilizan pocos fármacos nuevos y utilizan la evidencia científica para informar de sus decisiones. Los médicos generales generalmente prescriben más fármacos nuevos y para un amplio rango de condiciones, pero el modo de enfocar el tema varía considerablemente, de una parte, entre los distintos médicos generales, y de otra, para un mismo médico general, del tipo de fármaco que sea. Los representantes de las compañías farmacéuticas constituyen una fuente de información importante para los médicos generales. Los datos de prescripción están en concordancia con los datos dados por los encuestados.

Como conclusión decir que, los factores que influyen en la introducción de nuevos fármacos, particularmente en atención primaria, son múltiples y más complejos que los indicados por anteriores teorías acerca de la innovación de fármacos. La experiencia temprana del empleo de un nuevo fármaco parece influir en gran medida sobre su utilización posterior. (26 referencias)

Artículo de revisión en el que se trata acerca de los usos, mecanismo de acción y seguridad de los probióticos.

Los probióticos son microorganismos vivos o mezclas de microorganismos administrados para mejorar el balance microbiano del paciente, particularmente en el tracto gastrointestinal y en la vagina.

La levadura Saccharomyces boulardii y la bacteria Lactobacillus rhamnosus, cepa GG, han mostrado su eficacia en ensayos clínicos para la prevención de la diarrea asociada a antibióticos. Otros probióticos que han demostrado al menos alguna esperanza como profilaxis para este tipo de diarrea son Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum y Enterococcus faecium.

Se ha observado en estudios controlados que la utilización de Saccharomyces boulardii como tratamiento adjunto a la terapia con metronidazol o vancomicina, disminuye nuevas recurrencias de enfermedades asociadas a Clostridium difficile.

Otros desórdenes gastrointestinales para los que se han estudiado los probióticos incluyen la diarrea del viajero, diarrea infantil aguda y diarrea aguda en adultos.

Diversas especies de Lactobacillus administradas en el yogurt o en forma de tableta o supositorio han mostrado eficacia clínica como tratamiento para las infecciones vaginales. Las cepas de Lactobacillus también han sido estudiadas como tratamiento para las infecciones del tracto urinario.

Los supuestos mecanismos de acción de los probióticos incluyen: la producción de sustancias inhibitorias del patógeno, inhibición de la unión del patógeno, inhibición de la acción de las toxinas bacterianas, estimulación de la inmunoglobulina A y efectos tróficos sobre la mucosa intestinal.

Los probióticos disponibles se consideran no patogénicos, pero incluso microorganismos benignos pueden ser infectivos cuando un paciente está severamente debilitado o inmunodeprimido.

Los probióticos han demostrado una capacidad para prevenir y tratar algunas infecciones. El uso efectivo de los probióticos podría disminuir la exposición de los pacientes a los antibióticos. Se necesitan estudios controlados adicionales para definir claramente la seguridad y la eficacia de estos agentes. (102 referencias)

La amenaza de infección por ántrax es un tema de actualidad, tanto en las revistas médicas especializadas como en los medios de comunicación de masas, causando alarma social y muchas preguntas por parte de los pacientes.

En este artículo se revisa de manera resumida la profilaxis postexposición al ántrax. Lo más sorprendente es que la evidencia sobre la eficacia de los diferentes antibióticos y de la vacuna del ántrax en la profilaxis postexposición proviene de un estudio realizado en monos. Según este estudio 500 mg de ciprofloxacino /12 horas; 100 mg de doxiciclina/12 horas y 500 mg de amoxicilina /8 horas son igualmente eficaces.

El tratamiento más eficaz es la administración de la vacuna frente al ántrax (3 dosis administradas a las 0,2 y 4 semanas) más la administración de cualquiera de los antibióticos antes descritos durante 4 semanas. En caso de no disponer de la vacuna del ántrax, se administrará cualquiera de los antibióticos durante 60 días.

En el artículo se describen los efectos adversos más frecuentes de los antibióticos (ciprofloxacino, doxiciclina y amoxicilina) así como las precauciones y contraindicaciones que hay que tener en cuenta, antes de administrarlos a niños y embarazadas. (5 referencias)

Entre los años 1995 y 2000 se han realizado una serie de estudios epidemiológicos relacionando la administración de los anticonceptivos orales con el riesgo de cáncer. Se han publicado datos de un análisis de estos estudios que se ha basado en las consecuencias de los anticonceptivos sobre 53.297 mujeres.

La evidencia más importante establecida ha sido:

• El uso de anticonceptivos disminuye el riesgo de cáncer en el ovario.
• El riesgo de cáncer endometrial con los anticonceptivos es más bajo y la protección parece que persiste durante un largo periodo de tiempo.
• El uso de anticonceptivos se relaciona con un aumento del riesgo de cáncer de hígado y cáncer cervical.
• El riesgo de cáncer de mama no aumenta sustancialmente entre mujeres que han tomado alguna vez anticonceptivos, sin embargo, hay un aumento moderado del riesgo de cáncer entre subgrupos de mujeres que han comenzado recientemente a consumirlos.
• Varias cuestiones permanecen abiertas para realizar alguna evaluación cuantitativa del riesgo-beneficio en el uso de distintos tipos de anticonceptivos.

(113 referencias)

La incontinencia urinaria afecta aproximadamente a 3,5 millones de personas, de todas las edades, en Inglaterra. Para muchos la incontinencia restringe las actividades rutinarias y altera la calidad de vida de las personas que lo sufren. Aproximadamente en un tercio de las mujeres y en la mitad de los hombres que padecen de incontinencia urinaria, la causa es la inestabilidad del detrusor urinario. La incontinencia se caracteriza por la pérdida incontrolable de orina debida a contracciones involuntarias de la vejiga o por un aumento de la presión durante el llenado de la vejiga. En este artículo se abordan los primeros cuidados para el tratamiento de la incontinencia en adultos centrándose en el tratamiento médico del detrusor inestable.(41 referencias)

El ronquido esencial es un síntoma nocturno muy prevalente, producido por una dificultad del paso del aire por la orofaringe. Tiene como causas principales el sobrepeso y las alteraciones mecánicas (pólipos, rinitis, hipertrofia del tejido adenoide y amigdalar) y morfológicas (dismorfia septal retro o micrognatia). Su principal repercusión es el malestar que produce, ya que afecta enormemente al sueño del compañero de cama. El tratamiento es causal. Puede ser también un síntoma acompañante del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), junto con somnolencia diurna excesiva y múltiples y repetidas apneas obstructivas. El SAOS se diagnostica mediante la polisomnografía y se trata con un equipo de CPAP (aire a presión positiva continua). (7 referencias)

La apnea obstructiva del sueño, afecta hasta un 4% en hombres y un 2% en mujeres.

Al menos el 50% de los pacientes son obesos y se beneficia la apnea con la pérdida de peso, dejar de fumar, reducción en la ingesta de alcohol antes de ir a la cama también es importante. La terapia hormonal sustitutiva puede ayudar en las mujeres postmenopáusicas que roncan y que sufren de apnea del sueño.

La apnea obstructiva del sueño se define como episodios recurrentes de una obstrucción parcial o completa de las vías respiratorias altas durante el sueño que conlleva a su fragmentación. Las consecuencias de estos episodios de respiración errática tienen gran influencia en la calidad del sueño, y potencialmente en la aparición de stress cardiovascular y cerebrovascular.

La apnea del sueño es muy importante por la somnolencia diurna que origina, muchos pacientes tienen problemas de concentración, irritabilidad, dificultades en las relaciones personales y disfunción cognitiva.

La somnolencia se correlaciona con el grado de fragmentación del sueño, no exento de hipoxemia.

La terapia con CPAP reduce la somnolencia y mejora la calidad de vida en los afectados por la apnea del sueño. (17 referencias)

Es un nuevo compuesto derivado de los bifosfonatos que se administra para la prevención o tratamiento de la osteoporosis producida por la postmenopausia, por tratamiento con glucocorticoides o por la enfermedad de Paget. Inhibe la resorción ósea por interferir con la formación y actividad de los osteoclastos.

Se han realizado varios ensayos clínicos, doble ciego, randomizados, ..., para valorar su eficacia en distintos casos de osteoporosis.

A la conclusión a la que se ha llegado es que el risedronato es un nuevo bifosfonato, bien tolerado y efectivo, siendo de primera elección en el tratamiento de la enfermedad de Paget. La rápida reducción en la incidencia de fracturas vertebrales, la incidencia en los cambios que aparecen en la densidad mineralo-ósea en pacientes postmenopáusicas o en la osteoporosis inducida por los glucocorticoides hace que su utilización sea importante. Se considera útil principalmente en aquellos pacientes en los cuales la terapia hormonal no es adecuada.(96 referencias)

La hiperplasia benigna de próstata se caracteriza por la aparición de determinados síntomas en el tracto urinario (frecuencia urinaria, urgencia al orinar, flujo débil e intermitente, nicturia, sensación de vaciado incompleto, ...) que puede llevar a complicaciones que pueden incluir retención urinaria aguda.

En este artículo se revisan diferentes actuaciones para reducir o aliviar los síntomas, prevenir complicaciones y minimizar los efectos adversos del tratamiento.

Se cuestionan los efectos de la utilización de: alfa-bloqueantes, inhibidores de la 5-alfa reductasa, reseción transuretral, termoterapia transuretral por microondas, extractos de planta (beta-sitosterol, polen de ballica NUL). (59 referencias)

Este artículo habla sobre el tratamiento de la infección por H. pylori en pacientes con dispepsia, con o sin anormalidades endoscópicas.

A pesar de la gran cantidad de investigaciones realizadas, la evidencia ha demostrado que los tratamientos para la erradicación del Helicobacter pylori son eficaces en pacientes con úlcera duodenal o gástrica que no han tomado AINEs y para pacientes con linfoma MALT. La triple terapia (claritromicina, metronidazol y un inhibidor de la bomba de protones) a dosis bajas durante una semana se ha visto que cura a más pacientes de su infección, los fallos que pueda haber son debidos a resistencias bacterianas o al no cumplimiento del tratamiento.

La importancia del H. pylori en la úlcera asociada al uso de AINE es dudosa. Si bien el H. pylori se asocia estrechamente con el cáncer gástrico no se ha probado que el tratamiento de erradicación disminuya el riesgo de los individuos de adquirir esta enfermedad.

El virus de la Hepatitis C constituye la causa más importante de Hepatitis crónica, cirrosis hepática y hepatocarcinoma en nuestro medio, representando la primera indicación de transplante hepático. El espectro clínico de la enfermedad es muy amplio variando desde la hepatitis aguda con resolución espontánea hasta el desarrollo de cirrosis hepática, presentando una elevada proporción de progresión a la cronicidad. Por este motivo es necesario una terapéutica eficaz que evite estas complicaciones. La progresión de la enfermedad y la eficacia del tratamiento dependerá de diversos factores del propio virus y del huésped. El éxito terapéutico en el momento actual de tratamiento de elección está representado por la terapia combinada con interferón alfa y ribavirina, aunque dista de ser el ideal. Nuevos esquemas terapéuticos van apareciendo con la finalidad de mejorar la tasa de respuesta. (23 referencias).

Durante años, los únicos agentes antitrombóticos usados en clínica han sido la heparina, los dicumarínicos y el ácido acetilsalicílico (aspirina), siendo su uso incierto en muchos casos debido a la ausencia de estudios clínicos randomizados bien diseñados que establecieran su indicación, su dosis óptima y la duración de su administración. Gracias al aumento de dichos estudios en la última década, se han realizado importantes progresos que podemos resumir en: (1) la confirmación de la eficacia de los agentes anticoagulantes y antiagregantes existentes en la prevención y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica; (2) el establecimiento de nuevas indicaciones para dichos fármacos; y (3) el desarrollo de nuevos agentes antitrombóticos entre los que destacan: heparinas de bajo peso molecular (HBPM), heparinoides e inhibidores directos de la trombina, ticoplidina, clopidogrel y antagonistas de la glicoproteína plaquetaria IIb/IIIa. Otros muchos agentes están siendo evaluados y aún no se ha establecido su indicación. (24 referencias)

Desde el día 11 de septiembre de 2001, la población mundial está preocupada ante la posibilidad de un atentado terrorista con armas biológicas. A pesar de que hasta el momento únicamente se han utilizado esporas de ántrax con este propósito, existen otras armas biológicas susceptibles de ser utilizadas. En este artículo se realiza una revisión de las mismas abordando de forma resumida los siguientes aspectos: sintomatología de las distintas enfermedades, prevención (existencia o no de vacuna) y tratamiento.

Las enfermedades o armas biológicas tratadas son las siguientes:

• Ántrax.
• Peste.
• Viruela.
• Tularemia.
• Botulismo.
• Fiebres hemorrágicas víricas: entre las que se encuentran las producidas por los virus Ébola, Marburg, Lassa y Junin.

El ántrax, la peste y la tularemia, pueden ser tratados eficazmente con antibióticos existentes en el mercado. La viruela puede prevenirse o atenuarse con la administración de la vacuna, incluso aunque se administre tras la exposición. El botulismo, causado por la toxina botulínica puede ser tratado con antitoxinas. Por el contrario, no existe tratamiento establecido frente a las fiebres hemorrágicas víricas. (10 referencias)

La psoriasis es una enfermedad de curso crónico y persistente que afecta a un 2% de la población española. Se caracteriza clínicamente por la presencia de lesiones cutáneas eritematoescamosas formando placas localizadas en codos, rodillas y zona lumbar.

Durante la última década se han producido importantes avances en el conocimiento de la patogenia de la aparición de las lesiones cutáneas con la consiguiente disponibilidad de nuevos medicamentos con mayor eficacia clínica y menores efectos secundarios. Disponemos de diferentes tratamientos tópicos como los emolientes, los corticoides tópicos, los alquitranes, el ditranol, los análogos de la vitamina D, y los retinoides tópicos y de tratamientos sistémicos como la fotoquimioterapia, los retinoides, la ciclosporina y el metotrexato.

Ante las múltiples posibilidades terapéuticas existentes el manejo del paciente de psoriasis debe ser individualizado. (10 referencias)

El artículo se refiere a los tiempos de controversia en aquellos que cuidan a niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Se han entablado varios procesos legales acusando a fabricantes del metilfenidato y a la Asociación Americana de Psiquiatría de conspirar para la expansión del uso de este fármaco. Estos procesos han sido recientemente rechazados. Este es el último capítulo de un largo debate sobre la existencia, diagnóstico y tratamiento del TDAH. Las controversias en relación al TDAH continúan polarizando a médicos, educadores, cuidadores y padres de estos niños. Hay algunos que creen que el TDAH no existe como un verdadero trastorno. En el otro extremo del espectro están aquellos que son demasiado rápidos en hacer el diagnóstico sin un adecuado análisis del paciente. Desafortunadamente los padres pueden estar atrapados en medio de este debate al tomar decisiones para sus hijos.

Hay diversos factores que alimentan está controversia. Hasta la fecha no ha habido acuerdo en las comunidades médicas y de psicólogos acerca de que es el TDAH o como tratarlo de la forma más efectiva. La falta de un proceso de diagnóstico bien definido contribuye a una situación en la que el TDAH está probablemente tanto infra como supradiagnosticado. Esta situación dificulta caracterizar cualquier trastorno y determinar cuales pueden ser las mejores opciones de tratamiento. Varias de estas incertidumbres han sido aclaradas en las recomendaciones de una conferencia de consenso convocada por el National Institutes of Health (NIH). Un panel de expertos de las disciplinas científicas, médicas y psicológicas, más miembros del sector público se han reunido y a través de una serie de forums abiertos y presentaciones desarrollaron una declaración de consenso acerca del TDAH. (19 referencias)

Las personas que se infectan con el virus de la hepatitis C, desarrollan la enfermedad crónica y es difícil de erradicar. Con este estudio se pretende conocer si el tratamiento con interferón durante la fase aguda puede prevenir el desarrollo de la hepatitis C crónica.

METODOS: Durante los años 1998 y 2001 se identificaron 44 pacientes con hepatitis C aguda. Los pacientes recibieron 5 millones de unidades de interferón alfa-2b/día durante 4 semanas y posteriormente la misma dosis 3 veces por semana durante otras 20 semanas. Se midió el RNA del virus de la hepatitis C (VHC) antes, durante y 24 semanas después de haber finalizado el tratamiento.

RESULTADOS: Pasaron una media de 89 días desde la infección hasta el inicio de tratamiento. A las 24 semanas después de finalizar el tratamiento 43 pacientes (98%) tenían niveles séricos indetectables de RNA HVC y los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) eran normales. Los niveles de RNA HVC comenzaron a ser indetectables tras 3,2 semanas de tratamiento de media. La terapia fue bien tolerada en todos los pacientes excepto en uno que abandonó el tratamiento a las 12 semanas debido a los efectos adversos.

CONCLUSIONES: El tratamiento de la hepatitis C aguda con interferón alfa-2b previene la infección crónica. (46 referencias)

Editorial que comenta el estudio anterior. Gracias a la detección del virus de la hepatitis C en la sangre de donantes y a la utilización de material desechable para la administración de medicamentos por vía parenteral, la incidencia de la hepatitis C ha pasado de ser de 250.000-500.000 casos por año en los años 80 , a una incidencia menor de 40.000 casos por año actualmente.

En el estudio anterior, el 98% de los pacientes (todos menos uno), tenían niveles séricos indetectables de RNA HVC y los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) normales, a las 24 semanas después de finalizar el tratamiento con interferón alfa-2b. El autor de este editorial matiza estos resultados afirmando que en adultos jóvenes, aproximadamente el 50% de los que sufren la infección aguda por hepatitis C, no desarrollará después la enfermedad crónica. Al no existir un grupo control en el estudio anterior, no sabemos cuantos pacientes no habrían desarrollado hepatitis C crónica a pesar de no haber recibido tratamiento con interferón.(15 referencias)

Con frecuencia los pacientes consultan a sus médicos de atención primaria para que les ayuden a perder peso, por lo que es importante que estén familiarizados con las opciones farmacológicas y sus peligros. Los anorexígenos existen desde hace décadas y son relativamente seguros. Orlistat y sibutramina son dos de los nuevos medicamentos de los cuales los pacientes han oído hablar en la televisión, los periódicos y los anuncios de revistas.

Por otra parte, a menudo los pacientes solicitan consejo sobre diversos preparados naturales o sin receta médica para perder peso. En este artículo, los autores ayudan a los médicos a prepararse para tratar estas cuestiones. (22 referencias)

La gota está entre las causas más comunes de artritis monoarticular aguda. La mayoría de los fármacos prescritos para tratar la enfermedad fueron utilizados antes de la introducción de los ensayos clínicos modernos. De esta manera, aunque muchos de estos fármacos han probado ser clínicamente útiles, hay pocos estudios bien diseñados disponibes para evaluar estos fármacos.

La gota aguda normalmente puede ser fácilmente tratada cuando el diagnóstico y el tratamiento son tempranos. Los AINEs son normalmente el tratamiento de primera elección para los ataques agudos. La colchicina es utilizada con frecuencia para prevenir recurrencias y puede ser suspendida, si el nivel sérico de uratos está controlado, después de que el paciente no haya sufrido ataques agudos durante 1 a 3 meses. Muchos pacientes con gota requieren tratamiento a largo plazo con inhibidores de la xantin-oxidasa o agentes uricosúricos.

La educación de los pacientes con gota acerca del tratamiento temprano y el evitar los factores que la precipitan podrían provocar un mejor resultado global. (17 referencias)