1. RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO AL VIAJAR EN AVIÓN. LA EVIDENCIA ES ÚNICAMENTE CIRCUNSTANCIAL.
2. EFECTO DEL PROGRAMA DE SCREENING DE MAMA DEL NHS SOBRE LA MORTALIDAD DEL CÁNCER DE MAMA EN INGLATERRA Y GALES, 1990-8: COMPARACIÓN DE LA MORTALIDAD OBSERVADA CON LA PREVISTA.
3. *TRATAMIENTO DEL ASMA INFANTIL EN ATENCIÓN PRIMARIA.
4. TRATAMIENTO TEMPRANO CON ESTATINAS TRAS INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO Y 1 AÑO DE SUPERVIVENCIA.
5. ASPIRINA A BAJAS DOSIS Y VITAMINA E EN PERSONAS CON RIESGO CARDIOVASCULAR: ENSAYO RANDOMIZADO EN ATENCIÓN PRIMARIA.
6. LA ASPIRINA PARA PREVENIR ENFERMEDADES CARDIO-VASCULARES EN LOS DIABÉTICOS TIPO 2
7. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI.
8. METRONIDAZOL TÓPICO: BIEN TOLERADO COMO ALTERNATIVO A LOS ANTIBACTERIANOS ORALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA ROSACEA.
9. ATEROSCLEROSIS: EL PAPEL DEL ÓXIDO NÍTRICO (NO).
10. FACTORES PREDECIBLES DE RESPUESTA VIROLÓGICA A UN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL CON UN INHIBIDOR DE PROTEASA EN CASOS DE INFECCIÓN POR VIH.
11. MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR TRASTORNOS COGNITIVOS EN LOS ANCIANOS.
12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR NEUROPÁTICO.
13. EL PAPEL ACTUAL DE LOS BETA BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS EN EL TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.
14. HIPERLIPIDEMIAS: NUEVOS DATOS Y NUEVOS CONCEPTOS.
15. PÉRDIDAS DE PESO A LARGO PLAZO Y CAMBIOS EN LA PRESIÓN ARTERIAL: RESULTADOS DE LOS ENSAYOS SOBRE PREVENCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN, FASE II.
16. OBESIDAD E HIPERTENSIÓN: ¿QUÉ DEBEMOS HACER?.
17. *AGITACIÓN E INSOMNIO EN PACIENTES DEMENCIADOS.
18. PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL EN EL REINO UNIDO.
19. MIGRAÑA: Tratamientos de la crisis migrañosa y de fondo.
20. REVISIÓN SISTEMÁTICA Y EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN DEL Helicobacterpylori EN LA DISPEPSIA NO ULCEROSA.

Artículo editorial en el que a partir del caso de una mujer de 27 años que murió de tromboembolismo pulmonar en el aeropuerto, tras haber realizado un vuelo desde Australia a Londres, y al que se ha dado gran publicidad en los medios de comunicación, se revisa el riesgo de tromboembolismo asociado a largos viajes en avión, tren, y autobús.

El estar mucho tiempo sentado en un asiento sin sitio para estirar las piernas parece favorecer el estasis venoso; algunos autores opinan que el aire seco del interior de los aviones puede provocar deshidratación, que lleva a una hemoconcentración que también favorecería el tromboembolismo venoso.

El autor revisa varios estudios caso-control publicados sobre el tema, y en estos se observa que la asociación entre tromboembolismo venoso y la realización de viajes largos en avión es débil. Serían necesarios estudios bien diseñados que valoraran este riesgo.

Por el momento, se recomienda a las personas que realicen viajes largos que se levanten ocasionalmente y que beban agua. Aquellos pacientes con alto riesgo de padecer tromboembolismo venoso deberían consultar a su médico sobre la utilización de medidas adicionales como medias de compresión, aspirina o heparina de bajo peso molecular, dependiendo del riesgo al que estén expuestos. (14 referencias)

El objetivo de este artículo es valorar el impacto del screening de mama del NHS, en la mortalidad del cáncer de mama en mujeres de edades entre 55-69 años durante el periodo 1990-8.

Los resultados obtenidos fueron que, comparando con la mortalidad prevista en ausencia de screening o de otros efectos, la reducción en la mortalidad por cáncer de mama en 1998 en mujeres de edades entre 55-69 años fue estimada en un 21,3 %: El efecto directo del screening se estimó en un 6,4% (rango de estimación entre 5,4-11,8%). El efecto de otros factores (tratamiento mejorado con tamoxifeno y quimioterapia, presentación anterior fuera del programa de screening) se estimó en un14,9% (rango entre 12,2-14,9%).

Las conclusiones a las que llega son que, desde 1998 tanto por el screening como por otros factores, incluidas las mejoras en el tratamiento, se han producido reduccciones sustanciales de la mortalidad por cáncer de mama. Muchas de las muertes en los 90 fueron de mujeres diagnosticadas en los 80 y al principio de los 90 anteriores a la invitación al screening. Por lo tanto, se esperan mayores efectos del screening y del tratamiento, los cuales junto con los efectos de cohortes deberían provocar reducciones más sustanciales en la mortalidad por cáncer de mama, particularmente en mujeres de edades comprendidas entre 55-69 años, durante los próximos 10 años. (20 referencias)

El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la infancia, y su incidencia va en aumento. En los últimos años se está cambiando el enfoque de la fisiopatología del asma, considerando como fenómeno básico la inflamación de las vías aéreas. Esto ha conducido a un cambio en la orientación del diagnóstico y tratamiento de esta patología.

Hay peculiaridades que diferencian el asma del niño del que se presenta en el adulto. Igualmente, se contemplan ciertos matices entre el asma del lactante y el del niño mayor, desde el punto de vista diagnóstico, terapéutico y preventivo.

Los objetivos del tratamiento pretenden conseguir la mayor calidad de vida posible en el paciente y su mejor función pulmonar, con el menor número de efectos secundarios.(29 referencias)

Los ensayos randomizados han establecido el tratamiento con estatinas como prevención secundaria en enfermedad arterial coronaria, pero no está claro si el tratamiento precoz con estatinas tras infarto de miocardio agudo (IMA) influye en la supervivencia.

El objetivo del artículo es evaluar la asociación entre el tratamiento con estatinas iniciado antes o en el momento de la salida del hospital y la mortalidad al año del IMA.

Se trata de un estudio prospectivo de cohortes realizado en Suecia en pacientes menores de 80 años con primer registro de IMA y que fueron dados de alta del hospital, 5.528 recibieron estatinas anteriormente o en el momento del alta y 14.071 no.

Se midió el riesgo relativo de mortalidad al año en relación al tratamiento con estatinas.

Los resultados obtenidos al año fueron los siguientes, la mortalidad no ajustada fue del 9,3% en los no tratados con estatina y del 4% en los tratados. En el análisis de regresión ajustado a factores de confusión y al resultado de propensión por el uso de estatina, el tratamiento precoz con estatina estaba asociada con una reducción en la mortalidad al año (riesgo relativo 0,75; intervalo de confianza del 95%, 0,63-0,89; P= 0,001) en supervivientes hospitalarios al IMA. Esta reducción en la mortalidad era similar entre todos los subgrupos en base a la edad, sexo, características de base, manifestaciones previas de la enfermedad, y medicación.

Las conclusiones alcanzadas son que, el inicio precoz de tratamiento con estatinas en pacientes con IMA está asociado a la reducción de la mortalidad al año. Estos resultados acentúan la importancia de completar los resultados de ensayos randomizados con estatinas en pacientes no seleccionados con IMA. (22 referencias)

Con este ensayo clínico se pretende investigar en atención primaria la eficacia de los antiagregantes y antioxidantes en la prevención primaria de eventos cardiovasculares en pacientes con uno o más factores de riesgo cardiovascular.

METODOLOGÍA: Ensayo aleatorizado controlado abierto en el que participaron 4495 pacientes con edad igual o superior a 50 años, con uno o más factores de riesgo cardiovascular: hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad, antecedentes familiares de infarto de miocardio prematuro. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir aspirina(100mg/día), vitamina E (300mg/día), ambos fármacos o placebo. La edad media de los pacientes incluidos fue de 64,4 años. Los objetivos del estudio medidos fueron mortalidad cardiovascular, infarto no fatal e ictus nofatal.

RESULTADOS: El estudio se paró prematuramente debido a que según los resultados de otros estudios había evidencia de los beneficios de aspirina en la prevención primaria de eventos cardiovasculares. Aspirina redujo la frecuencia de muerte por causa cardiovascular de 1,4 a 0,8%; RR=0,56 (95% IC 0,31-0,99).y los eventos cardiovasculares totales de 8,2 a 6,3%; RR=0,77 (95% IC 0,62-0,95). Los sangrados severos también fueron más frecuentes con aspirina (1,1% vs 0,3%; p<0,0008). La vitamina E no mostró reducir la frecuencia de ninguno de los objetivos del estudio.

CONCLUSIÓN: La aspirina es eficaz en la prevención primaria de eventos cardiovasculares en hombres y mujeres factores de riesgo cardiovascular con un perfil de seguridad aceptable. Por el contrario, la vitamina E no ha mostrado ser eficaz en prevención primaria de eventos cardiovasculares. (33 referencias)

Los antiagregantes plaquetarios como la aspirina parece a-priori que están justificados, aunque en la realidad están insuficientemente prescritos, en los diabéticos teniendo en cuenta los factores de riesgo cardio-vasculares que tienen. Se debe decir que el número de estudios sobre esta población específica está dividido, las conclusiones están a menudo extrapolados a estudios dirigidos a la población general.

El estudio del tratamiento óptimo de la hipertensión confirma lo beneficioso de un tratamiento con la aspirina en una población de hipertensos, asegurando una reducción en la aparición de algún evento de tipo cardiovascular mayor del 15%, de un infarto de miocardio de un 36%. En los diabéticos el beneficio es mayor.

Hay que tener cuidado en evaluar la relación beneficio-riesgo en el diabético para prevenir el riesgo de un accidente hemorrágico en general. Queda por concretar la posología exacta de la aspirina en esta población en función del número de factores de riesgos cardiovasculares presentes. (17 referencias)

La infección por Helicobacter pylori desempeña un papel fundamental en el desarrollo de diversas enfermedades digestivas, especialmente en la enfermedad ulcerosa péptica en la que la erradicación de la infección ha logrado modificar de un modo sustancial su historia natural. Desde que se descubriera este microorganismo en 1982, se han ido sucediendo numerosas publicaciones en las que se han propuesto diversas indicaciones en donde se debiera erradicar este microorganismo, distintas técnicas para realizar el diagnóstico de la infección y muy distintos y variados esquemas terapéuticos para erradicar H. pylori. Actualmente está calramente establecido que las indicaciones precisas en las que se debe realizar la errradicación de H. pylory son la enfermedad ulcerosa péptica duodenal o gástrica (activa o no), el linfoma gástrico tipo MALT (tejido linfoide asociado a mucosas) y en los pacientes gastrectomizados por cáncer gástrico con estómago residual. El tratamiento de primera línea recomendado para tratar la infección en nuestro país supone la combinación de cualquier inhibidor de la bomba de protones junto a amoxicilina y claritromicina, sustituyendo la amoxicilina por metronidazol en caso de alergia a la primera. (21 referencias)

El metronidazol tópico es un tratamiento efectivo y bien tolerado alternativo a los antibacterianos sistémicos para el tratamiento de rosacea. La monoterapia con metronidazol parece ser tan efectiva como las tetraciclinas orales en el tratamiento de suave y severa rosacea (reducción en lesiones inflamatorias y eritemas). Su eficacia es independiente de la presentación, es decir, gel, crema o loción.

La rosacea ocular puede ser tratada con antibacterianos sistémicos, pero el metronidazol tópico puede proporcionar un beneficio adicional.

La combinación de ambas terapias puede ser ventajosa cuando independientemente los antibacterianos, vía oral, o el metronidazol, vía tópica, proporcionan una respuesta inadecuada.

La remisión de los síntomas es efectiva durante largo tiempo, pero la administración tópica de metronidazol no es curativa. Una vez que cesa el tratamiento con metronidazol suelen aparecer recaídas, pero esto no significa que el metronidazol sea inferior tras las alternativas de tratamientos orales. (15 referencias)

El origen multifactorial de la aterosclerosis a tener en cuenta son: LDL oxidados, células endoteliales, macrófagos, células del sistema inmunitario, células musculares lisas. El endotelio tiene probablemente, en esta afección, un papel fundamental para la secreción de numerosos mediadores implicados, principalmente, en la vasomotricidad, la hemostasia o la penetración por la pared de los monocitos sanguineos.

El NO es uno de los mediadores esenciales de las funciones anti-aterotrombóticas del endotelio. El hecho de sus propiedades vasodilatadoras, antiagregantes y de inhibición de la adherencia de los leucocitos sanguíneos al endotelio, hace que se comprenda que una reducción de su producción de origen endotelial, llamada disfunción endotelial, pueda dar lugar a un agravamiento de las lesiones aterosclerosas y a la aparición de complicaciones tipo trombosis o vasoespasmo.

Sin embargo, aunque la importancia fisiopatológica del NO endógeno parece ser indiscutible, los datos actuales no demuestran un gran beneficio en el caso de que haya un aporte exógeno no regulado de esta molécula a lo largo de una patología isquémica coronaria. (21 referencias).

El objetivo del estudio ha sido determinar los factores asociados a la respuesta virológica precoz (M2-M3-respuesta viral tras el tratamiento con la antiproteasa pasados de 2 a 3 meses) tras un tratamiento con inhibidores de proteasa, así como los factores asociados a una respuesta duradera en los pacientes que tienen una respuesta virológica precoz. La duración de la respuesta parece estar relacionada con la intensidad de la respuesta inicial.

Métodos: el estudio se hizo sobre un cohorte de 224 pacientes que, por primera vez, recibían tratamiento con inhibidores de proteasa, distinguiéndose tres tipos de respuesta virológica precoz.

Tras los resultados obtenidos se concluyó que la ausencia, anteriormente al estudio, de tratamiento antiretroviral era el principal factor asociado a una respuesta virológica completa. En aquellos pacientes tratados con anterioridad, el número de moléculas recibidas anteriormente, influía significativamente en la duración de la respuesta virológica.(19 referencias)

Los ancianos son especialmente susceptibles a sufrir trastornos cognitivos inducidos por medicamentos. En general, es difícil conocer el papel que tienen los medicamentos en la producción de trastornos cognitivos en los ancianos debido a que, esta población suele estar polimedicada, pueden tener niveles plasmáticos de medicamentos más elevados de lo normal debido a que muchos sufren insuficiencia renal y/o hepática y además en algunos casos puede haber problemas cognitivos preexistentes.

A pesar de los inconvenientes descritos, los autores han elaborado 2 listados (uno de grupos de medicamentos y otro de principios activos aíslados) de medicamentos que pueden provocar trastornos cognitivos en los ancianos. En ambos listados se describen las trastornos notificados así como comentarios al respecto. (2 referencias)

El dolor neuropático es una consecuencia del daño o disfunción del sistema nervioso. El término normalmente se refiere al dolor causado por una anormalidad primaria en el sistema nervioso periférico, mientras el dolor causado por el daño al sistema nervioso central se le llama normalmente dolor central. Una vez establecido, el dolor neuropático frecuentemente corre una carrera crónica y puede ser severo y difícil de tratar. Muchos médicos (pero especialmente médicos generales, neurólogos, neurocirujanos, oncólogos y especialistas del dolor clínico) encontrarán pacientes con dolor neuropático. En una clínica de curación de dolor multidisciplinar, el tratamiento ideal a menudo conlleva el uso combinado de un conjunto de actuaciones farmacológicas y no-farmacológicas, estas últimas incluyen la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, tratamientos psicológicos y procedimientos especializados para estimular, bloquear o destruir áreas discretas del sistema nervioso.

En este artículo se hace una revisión de los tratamientos farmacológicos del dolor neuropático (AINEs, antidepresivos tricíclicos, otros antidepresivos, antiepilépticos, fármacos estabilizadores de la membrana, capsaicina, baclofeno, analgésicos opioides).

El tratamiento con un antidepresivo tricíclico tal como la amitriptilina (más de 150mg diarios) es el de primera elección para muchos pacientes. La gabapentina aparece como un alternativa útil que puede ser mejor tolerada. En pacientes con neuralgia del trigémino parece que la evidencia recomienda la carbamazepina. (37 referencias)

En este artículo se ha hecho una revisión del papel de los Beta bloqueantes adrenérgicos en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). El ICC es una enfermedad progresiva que afecta a 4,6.10⁶ personas en los EE.UU. El tratamiento tradicional ha consistido en un diurético, un inhibidor del enzima convertidor de angiotensina (IECA) y digoxina. Y a pesar de los avances en la terapia inhibidora de los IECA, en los últimos 5 años los ratios de mortalidad han estado cerca del 50%.

Para comprobar la eficacia de los beta-bloquenates en la ICC, se han llevado a cabo cuatro ensayos clínicos randomizados, doble ciego, placebo controlado.

Con los resultados obtenidos se llegó a la conclusión de que el carvedilol, metoprolol y bisoprolol disminuyen la mortalidad asociada con la ICC y pueden ser utilizados con efectos adversos limitados. La elección de cualquiera de estos medicamentos no afecta a los resultados clinicos, sin embargo el bucindolol, ha demostrado no ser efectivo. (24 referencias)

El impacto de las estatinas: La estrategia dirigida hacia los pacientes hiperlipidémicos ha cambiado mucho desde la aparición de las estatinas. Los primeros resultados beneficiosos se encontraron tras el tratamiento, en prevención primaria y secundaria, de adultos con un nivel de colesterolemia considerado en su día dentro de los límites normales.

Por otra parte, tras los resultados obtenidos en los estudios con estatinas, hay preguntas que han quedado sin respuesta, una es la posibilidad de que el beneficio cardiovascular observado con las estatinas sea, al menos en parte, debido a otras causas (no medidas por desconocidas) ademas del descenso de los niveles del LDL-colesterol. La segunda pregunta sería la extrapolación de los datos bien para la prevención del accidente vascular cerebral, bien para las personas mayores y mujeres que están menos representadas en los ensayos de prevención.

Asi mismo en los últimos años se ha tenido que remodelar el papel de los trigliceridos en las enfermedades cardiovasculares, así como un mejor entendimiento fisiopatológico del metabolismo del colesterol.

Y finalmente no hay que subestimar las dificultades del médico en la importancia de la dieta que debe de tomar este tipo de pacientes. (19 referencias)

La pérdida de peso parece ser un método eficaz en la prevención de la hipertensión arterial. Sin embargo, todavía no se conocen los efectos a largo plazo de la pérdida de peso sobre la hipertensión.

OBJETIVO: conocer los efectos de la reducción de peso a largo plazo sobre la hipertensión.

DISEÑO Y MÉTODOS: El ensayo TOHP II, es un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado en el que se evalúa la influencia que tienen las intervenciones sobre el estilo de vida durante 3-4 años en la hipertensión arterial. Este ensayo tiene 4 brazos, pero aquí se presentan únicamente los resultados de uno de ellos.

Los participantes eran hombres y mujeres de 30 a 54 años con un peso del orden de 110-165% de su peso ideal, que no tomaban antihipertensivos y tenían una presión diastólica de 83-89 mm de Hg y una presión sistólica <140 mm de Hg.

595 pacientes recibieron consejo dietético, individualizado y en grupo, sobre cambios dietéticos, actividad física y apoyo social durante 3 años. 596 pacientes actuaron de grupo control.

RESULTADOS: Los cambios de peso en el grupo intervención fueron de -4,4 Kg a los 6 meses, -2,0 kg a los 18 meses y -0,2 kg a los 36 meses. En el grupo control los cambios de peso fueron de +0,1 kg, +0,7 kg y +1,8 kg en los mismos periodos de tiempo. Las cifras de presión arterial fueron significativamente más bajas en el grupo intervención que en el grupo control. El riesgo relativo de hipertensión en el grupo intervención fue de 0,58 (95% IC, 0,36-0,94) a los 6 meses, 0,78 (95% IC, 0,62- 1,00) a los 18 meses y 0,81(95% IC, 0,70-0,95) a los 36 meses.

En el subgrupo de los pacientes que perdieron 4,5 kg los 6 meses y mantuvieron dicho peso en los siguientes 30 meses el riesgo relativo de hipertensión fue de 0,35 (95% IC, 0,2-0,59)

CONCLUSIÓN: Se pueden obtener reducciones significativas de las cifras de presión arterial incluso con pérdidas modestas de peso. (31 referencias)

Artículo editorial que comenta el ensayo anterior. La adherencia de los pacientes a los tratamientos que implican un cambio de estilo de vida es muy baja. Esta baja adherencia ha llevado a infraestimar los beneficios reales de estas intervenciones en el descenso de la presión arterial.

Si nos fijamos en el subgrupo de pacientes que consiguió mantener un descenso de 4,4 kg durante tres años que duró el ensayo, observaremos que éstos han conseguido descender la presión arterial sistólica 5 mm de HG y la diastólica 7 mm de Hg.

Sin embargo, el porcentaje de pacientes que es capaz de reducir su peso y mantenerlo a largo plazo es muy bajo. La cuestión sería cómo aumentar la adherencia de los pacientes a un tratamiento anti-obesidad; y por otra parte, cómo poder discriminar qué pacientes son capaces de llevar a cabo éxitosamente un tratamiento anti-obesidad a largo plazo. (16 referencias)

Los síntomas de conducta y psicopatológicos de la demencia son un aspecto de gran importancia por la elevada prevalencia y la alteración en la calidad de vida que genera tanto para el paciente como para el cuidador. Actualmente, el abordaje terapéutico pasa por una terapia no farmacológica consistente en terapia conductual-ambiental y se dispone de una serie de fármacos que minimizan los efectos secundarios, consiguiendo un aceptable control de los síntomas.

Tras la identificación del síntoma y el diagnóstico correcto de la demencia, si es que todavia no está diagnosticada, se nos plantea un dilema: ¿el trastorno que debemos controlar es primario o secundario?. No debemos olvidar que el tratamiento variará en función del origen del trastorno ante el que nos encontramos.

Los avances que se han producido en el campo de la neuroquímica han permitido el desarrollo de agentes terapéuticos que permiten un tratamiento más próximo al ideal etiológico; por otra parte, en esta década que finaliza han aparecido una serie de fármacos que pueden controlar los síntomas sin los efectos adversos de sus predecesores, ya que no debemos olvidar que aproximadamente el 90% de la población con demencia tiene una edad por encima de los 65 años, grupo de edad en el que la incidencia de los efectos secundarios de estos fármacos es más elevada que en grupos de edad más jóvenes. (45 referencias)

En 1998, un grupo de trabajo de expertos en diferentes aspectos de la disfunción eréctil se reunió para desarrollar un protocolo de tratamiento de la disfunción, con el apoyo de otros grupos de expertos y profesionales. Durante el proceso de desarrollo de este protocolo, se ha favorecido en todo momento la participación de miembros de la comunidad profesional. Este artículo recoge los principales puntos y recomendaciones del protocolo.

Este protocolo ayudará a proporcionar un tratamiento correcto y evitar gastos e inconvenientes innecesarios.

La disfunción eréctil es un trastorno común de fácil valoración y tratamiento. Para ello, lo más importante es la realización de una detallada historia del trastorno, y para muchos pacientes el examen se puede limitar a medir la presión arterial y el examen de los genitales.

Los pacientes deberán ser informados acerca de las ventajas y las desventajas de cada tratamiento, e informarles acerca del resultado del tratamiento, así como la facilidad de empleo.

Los pacientes deberá ser informados sobre que hacer y con quien contactar si hubiera problemas o complicaciones debidas al tratamiento.

El seguimiento deberá ser confeccionado con el fin de alcanzar los beneficios establecidos al inicio del tratamiento. (19 referencias)

Hay dos tipos de tratamiento de la crisis migrañosa: no específicos, los antálgicos, antiinflamatorios no esteroideos; y específicos, los derivados de la ergotamina, los triptanes.

Recomendaciones actuales: consisten en comenzar por los tratamientos de crisis no específicos. Esto se fundamenta en consideraciones puramente económicas, únicamente el coste directo (sin tener en cuenta los costes indirectos). Pero no hay que dudar en pasar a un tratamiento específico en caso de fracaso de los primeros. Se deben de poner los tratamientos adecuados para cada paciente con el fin de que no se llegué a producir una "migraña transformada" ya que de lo contrario puede dar lugar a cefaleas crónicas cotidianas (cefaleas más de 15 días por mes) con los correspondientes abusos en antálgicos. La migraña transformada afecta de 1 a 2 millones de personas.

Tratamiento de fondo: son muy numerosos, no se deben de aplicar más que a un número pequeño de pacientes, los que tienen crisis frecuentes, invalidantes, que alteran su calidad de vida y que no son curados por los tratamientos de crisis. Anteriormente se proponía un tratamiento de fondo tras dos o tres crisis de intensidad severa por mes. Un tratamiento de fondo, si es eficaz, debe ir disminuyendo progresivamente tras unos doce meses ya que la enfermedad migrañosa es una enfermedad fluctuante. No hay algoritmo válido predecible en la respuesta al tratamiento de fondo. La elección de la molécula se basa en los efectos secundarios potenciales y las co-morbosidades. (24 referencias)

El objetivo del presente artículo es evaluar la eficacia y el coste-efectividad del tratamiento para la erradicación del H. Pylori en pacientes con dispepsia no ulcerosa infectados con H. Pylori.

Para ello, se ha realizado una revisión sistemática de los ensayos controlados aleatorizados comparando la erradicación de H.pylori frente a placebo u otro tratamiento farmacológico. Los resultados fueron incorporados a un modelo de Markov comparando los costes al servicio de salud y los beneficios de la erradicación del H.pylori con tratamiento antiácido durante un año.

Se ha investigado en seis bases de datos electrónicas en la búsqueda de ensayos controlados aleatorizados en el periodo comprendido entre enero de 1966 y mayo de 2000. De esta manera, se incluyeron 12 ensayos, 9 de los cuales evaluaron la dispepsia a los 3-12 meses en 2.541 pacientes. El tratamiento para la erradicación del H.pylori era significativamente superior a placebo en el tratamiento de la dispepsia no ulcerosa (reducción del riesgo relativo del 9% (siendo 4-14% el intervalo de confianza del 95%), un caso de dispepsia era curado por cada 15 personas tratadas. La erradicación del H.pylori suponía un coste de 56 libras por cada mes libre de dispepsia durante el primer año de tratamiento.

Como conclusión indican que la erradicación del H.pylori puede ser un tratamiento coste efectivo para la dispepsia no ulcerosa en pacientes infectados, pero se necesita una mayor evidencia para que los encargados de la toma de decisiones den el consentimiento de pagar el alivio de la dispepsia. (38 referencias)