1. LOS DÍAS FÉRTILES DEL CICLO MENSTRUAL: ESTIMACIÓN DE ESTOS DÍAS A PARTIR DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO.
2. INFLUENCIA DE LOS MEDICAMENTOS SOBRE LA CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS.
3. CUIDADO DE LAS CAÍDAS EN PERSONAS MAYOES.
4. FÁRMACOS PARA LA ARTRITIS REUMATOIDO.
5. TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA A LARGO PLAZO.
6. TESTOSTERONA: LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA PARA LA ANDROPAUSIA.
7. OSTEOARTRITIS (Parte 1): LA ENFERMEDAD Y SUS FACTORES DE RIESGO.
8. OSTEOARTRITIS (Parte 2): TRATAMIENTO.
9. ENSAYOS CLÍNICOS CON MEDICAMENTOS EN PEDIATRÍA.
10. DEPENDENCIA DE LAS BENZODIACEPINAS. HACIA UN USO RAZONABLE.
11. EL PIERCING Y SUS COMPLICACIONES INFECCIOSAS.
12. APLICACIÓN DE LA "TEORÍA CAUSAL DE LA ACCIÓN" EN EL ANÁLISIS DEL NO CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO.
13. MEDICAMENTOS PARA EL MALETÍN DEL MÉDICO.
14. PROBLEMAS DE USO DE LOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES (AINEs) EN PACIENTES CON PATOLOGÍA CRÓNICA ASOCIADA.
15. CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES MIGRAÑOSOS TRAS EL TRATAMIENTO POR NARATRIPTAN 2,5MG.
16. GINSENG. SIN INTERES TERAPÉUTICO DEMOSTRADO Y SIN GARANTÍA DE INOCUIDAD.
17. TRATAMIENTO MEDICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.
18. LAS INFECCIONES FUNGICAS INVASIVAS. EPIDEMIOLOGÍA Y NUEVAS  TERAPÉUTICAS.
19. NUEVOS ANTIBIÓTICOS ANTIESTAFILOCÓCICOS.
20. RIESGO DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL CON EL TRATAMIENTO DE LARGA DURACIÓN CON ASPIRINA: META-ANÁLISIS.

En general, en el ciclo menstrual existen 6 días fértiles, estos días son los 5 días anteriores a la ovulación y el día de la ovulación. El problema radica en la ausencia de métodos fiables para conocer el día de la ovulación.

El objetivo de este estudio es averiguar cuales son los 6 días fértiles (ventana fértil) del ciclo menstrual. Para ello, se ha realizado un estudio prospectivo de cohortes en el que han participado 221 mujeres de 25-35 años que querían quedarse embarazadas. Estas mujeres recogían la orina cada mañana y anotaban las fechas en las que habían tenido relaciones sexuales y los días en los que tenían la menstruación.

Para conocer los días de la ovulación se analizaron los metabolitos de estrógenos y progesterona en orina diariamente. Se estudiaron 696 ciclos menstruales.

En cuanto a los resultados, se observó que los días fértiles eran muy variables en las mujeres estudiadas. Únicamente en el 30% de las mujeres los días fértiles coinciden entre los días 10 y 17 como marcan la mayoría de las guías de práctica clínica. Los autores opinan que hay que avisar a las mujeres que es difícil de predecir cual será el día de la ovulación y consecuentemente sus días fértiles, incluso en mujeres con ciclos regulares.(18 referencias)

El tratamiento con ciertos medicamentos puede ocasionar efectos, tanto terapéuticos como adversos, que pueden disminuir la destreza necesaria para conducir un vehículo.

Es bien comnocido que la administración de agentes psicótropos -benzodiacepinas, especialmente- y los antihistamínicos H1 (en especial los de primera generación) aumenta el riesgo de sufrir un accidente de circulación. Otros medicamentos como analgésicos opiáceos, antitusígenos, neurolépticos, etc) aunque menos estudiados en este sentido, también podrían contribuir a aumentar el riesgo de sufrir un accidente.

El artículo incluye una tabla con los medicamentos que pueden afectar a las facultades para conducir y las recomendaciones que se da para cada uno de ellos.

(18 referencias)

Las caídas representan un problema común en las personas mayores. En aquellas personas de 65 años o mayores, alrededor de un tercio sufre al menos una caída al año, y una media de alrededor del 8% experimenta una caída con lesión que requiere atención médica aguda. En este artículo se considera el cuidado de las personas mayores que sufren caídas.

Cuando se atiende a una persona mayor que ha sufrido una caída, la prioridad principal es chequear los problemas médicos agudos resultantes o subyacentes. Esto se puede garantizar trasladando al paciente al hospital para un cuidado de emergencia.

Se debe investigar la causa de la caída, si fuera necesario, mediante una valoración clínica detallada, incluyendo información de la gente que conoce bien al paciente. La determinación de los factores de riesgo del paciente es primordial en el cuidado, para la prevención de caídas mayores.

Los programas de prevención de caídas es más probable que sean exitosos cuando incluyen una combinación de intervenciones (tales como revisión de la medicación, mejoras de la seguridad en el hogar y ejercicio apropiado), dirigida a los factores de riesgo identificables en pacientes individuales.

Estos programas son mejor desarrollados por un equipo multidisciplinar que incluya a un médico general y a miembros del equipo de cuidados de los ancianos, siendo lo ideal que trabajen en relación con el personal del departamento de emergencias y accidentes del hospital.

(42 referencias)

En la actualidad hay un gran número de diferentes fármacos empledos en el tratamiento de la artritis reumatoide. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, tienen efectos antiinflamatorios y análgesicos, pero no pueden afectar al proceso de la enfermedad.os fármacos antiréumaticos modificadores de la enfermedad no tienen efectos analgésicos inmediatos, pero pueden controlar los síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad.

Dentro del grupo de los AINE no hay ninguno que esté demostrado sea más efectivo que otro, pero algunos pacientes que no responden o no toleran un fármaco pueden responderar o tolerar algún otro. La aspirina en dosis altas es tan efectivo como los otros AINE, pero puede tener una mayor toxicidad gastrointestinal. Los inhibidores de la COX-2 han sustituido de manera generalizada a los AINE más antiguos.

Respecto a los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), muchos especialistas inician la terapia en el momento del diagnóstico con un FARME- hidroxicloroquina o sulfasalazina para la artritis reumatoide leve o metotrexato si la enfermedad es más severa-, en adición a un AINE. Muchos FARME tienen un comienzo de acción lento y requieren una monitorización regular de los efectos adversos.

Los regimenes combinados son útiles en pacientes con síntomas refractarios al tratamiento inicial. Queda por establecer la seguridad a largo plazo de los nuevos inhibidores del factor necrotizante de tumores (etanercept, infliximab). (50 referencias)

Los beneficios y riesgos de la terapia hormonal sustitutiva(THS) administrada durante más de 5 años no es conocida. De hecho, los beneficios y riesgos que se conocen de la THS es a partir de estudios observacionales. Se están llevando a cabo 2 grandes ensayos clínicos con THS en los que se han incluido 27.000 mujeres (Women's Health Initiative) y 36200 mujeres (estudio WISDOM); estos estudios durarán 9 y 10 años respectivamente.

Por el momento tendremos que conformarnos con la evidencia de los estudios observacionales. A lo largo del artículo se analizan los beneficios y riesgos de la THS a nivel de:

• Riesgo de cáncer de mama.
• Riesgo de cáncer de intestino.
• Riesgo de cáncer de endometrio.
• Riesgo de tromboembolismo.
• Utilidad en enfermedad cardiovascular.
• Utilidad en ictus.
• Utilidad en enfermedad de Alzheimer.
• Otros riesgos y beneficios

(11 referencias)

La andropausia engloba a los síntomas asociados con la reducción de la producción de testosterona en los hombres a causa de la edad. A diferencia de la menopausia en las mujeres donde la disminución del funcionamiento de los ovarios es muy rápida, en la andropausia, la función testicular se va reduciendo gradualmente.

Se establece un protocolo para seleccionar qué pacientes podrían ser candidatos a tratamiento con testosterona. Se discuten las ventajas (aumento de masa muscular, mejora de la función sexual…) e inconvenientes (posible aumento del riesgo cardiovascular, contraindicado en pacientes con cáncer de próstata) del establecimiento de una terapia con testosterona.

También se abordan las diferentes formas farmacéuticas en las que se puede administrara la testosterona: inyectables, comprimidos(no comercializados en España) y parches transdérmicos. (18 referencias)

Es la forma más común de artritis, afectando a millones de personas en EE.UU, adultos de 30 años de edad o mayores. Es una enfermedad bastante compleja cuya etiología enlaza factores biomecánicos y bioquímicos.Los datos indican que la influencia de factores sistémicos (genéticos, dieta, uso de estrógenos y densidad ósea) y factores biomecánicos locales (obesidad, debilidad muscular y laxitud de las articulaciones) es cada vez mayor en el desarrollo de la osteoartritis. Estos factores de riesgo son especialmente importantes en casos de sobrepeso en las articulaciones y su cuidado puede dar lugar a que se pueda prevenir la osteoartritis relacionada con el dolor y la incapacidad. (120 referencias)

Ha habido grandes avances en el tratamiento a utilizar para reducir el dolor y la incapacidad producidos por la osteoartritis. Dichos tratamientos abarcan un amplio abanico de posibilidades, desde los tratamientos nutracéuticos hasta el trasplante del condrocito, nuevos antiinflamatorios orales y una educación sanitaria.

En este artículo se aborda la aparición de avances recientes en la prevención de la osteoartritis, su progresión y la incapacidad que origina. Incluye la eficacia de terapias orales comunmente usadas y terapias alternativas incluyendo los nutracéuticos y la acupuntura. Intervenciones mecánicas, ejercicio e intervenciones en el comportamiento dirigiadas hacia el aumento del auto-tratamiento se han revisado.

Los acercamientos/avances quirúrgicos actuales se han descrito y orientado hacia una probable futura biotecnología. (135 referencias)

Las benzodiacepinas (BZD) constituyen el grupo de fármacos más utilizados por los pacientes consumidores de psicofármacos. De los 50 subgrupos terapéuticos más consumidos, a través de las recetas oficiales, en 1998 en el Sistema Nacional de Salud suponen el 78,65% del total de las prescripciones farmacéuticas.

En atención primaria de salud (APS) la estimación sobre la prevalencia del consumo de psicofármacos se sitúa en torno al 21% de los usuarios y el 70-80% de este consumo corresponde al grupo de las BZD.

El empleo clínico de las BZD se ha basado en su capacidad ansiolítica, hipnótica, miorrelajante y anticonvulsionante, si bien el uso actual mayormente es como agentes ansiolíticos e hipnóticos.

Ansiedad, depresión e insomnio son patologías de alta prevalencia tanto en la consulta del médico de familia como en la población general. Estas 3 entidades habitualmente se superponen en la clínica, siendo el insomnio un síntoma frecuente tanto de trastornos de depresión agudos como crónicos; y muchas veces las alteraciones del sueño se relacionan con trastornos de ansiedad. La mayor parte de los pacientes son tratados farmacológicamente.

La complejidad de la patología psíquica y condiciones en las que se desarrollan sus labores los médicos de familia hace que no sea factible otro tipo de terapia que no sea la farmacológica, o que si la contemplan sea difícil su inclusión en su rutina asistencial. (10 referencias)

Las benzodiacepinas constituyen uno de los grupos farmacológicos más prescritos en la práctica médica. Se usan como ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsivantes y miorrelajantes: actualmente se usan sobre todo como ansiolíticos e hipnóticos.

La prevalencia de su consumo es elevada. Se estima que al año las consumen entre el 10-20% de la población occidental. Aunque son fármacos seguros, sobre todo cuando se hace una adecuada indicación de su uso, no están exentos de riesgos. Ocasionalmente, pueden dar lugar a cuadros de dependencia, como un fenómeno predecible dependiente de la dosis, duración del tratamiento, tipo de sustancia utilizada y factores individuales del paciente.

La dependencia se manifiesta como un cuadro de abstinencia que aparece al cesar el consumo. Su tratamiento suele ser ambulatorio y subsidiario de atención por el médico de familia.

(15 referencias)

El piercing es una práctica que se encuentra, desde hace algunos años en Francia, en aumento progresivo. El público interesado en ello ha aumentado y se ha diversificado.

El piercing se realiza con la ayuda de una aguja plana o un catéter y se involucran zonas anatómicas muy variadas, como la nariz, orejas y ombligo que son las de más éxito.

Las "joyas" que se utilizan son de forma muy variada y el material más utilizado suele ser de acero quirúrgico, niobio o titanio, para evitar posibles reacciones alérgicas. La cicatrización, por epitelización del piercing, puede durar hasta varios meses.

Entre un 10-20% de los piercing se complican a causa de una infección local. Entre las bacterias causantes, el Staphylococcus aureus, el Streptococcus del grupo A o la Pseudomona aeruginosa son los que más a menudo aparecen. Puede originarse graves complicaciones, entrando en juego el pronóstico vital, a partir de localizaciones muy banales (piercing del lóbulo de la oreja). La transmisión de agentes vírales es igualmente factible (hepatitis B, C, delta, VIH) y algunas hepatitis fulminantes, fatales han sido descritas tras realizarse un piercing.

Prevenir el riesgo de infecciones debe de ser una prioridad para los "perforadores". Conviene confeccionar una reglamentación y recomendaciones sobre las prácticas del piercing. Esto deberá de ser un paso imperativo de forma que se unan los "perforadores" con los profesionales de la salud para que las nuevas prácticas se apliquen en condiciones higiénico-sanitarias adecuadas.

(70 referencias)

¿Se puede enfocar el problema del "no cumplimiento terapéutico", desde el punto de vista del paciente, no contentándonos en observar que no se hace lo que se ha prescrito, sino él buscar la causa o su mecanismo?. En este articulo se aborda éste problema partiendo de un caso concreto, la adaptación, por el paciente diabético, a la dosificación de Insulina, considerándolo como una acción voluntaria y estableciéndolo como una costumbre, un hábito. Este análisis se hará basándose en la "teoría causal de la acción" y en el concepto de "poca voluntad" por parte del enfermo. A su vez, estas consideraciones podrían ser aplicadas a otros campos de la medicina donde se observe el fenómeno del no cumplimiento terapéutico. (20 referencias)

La elección de medicamentos a incluir en el maletin del médico de atención primaria depende de las circunstancias, situaciones médicas con las que se puede encontrar, depende de la vida media de los medicamentos , su coste, la disponibílidad de ambulancias paramédicas y la proximidad de hospitales. En este articulo se dan unos consejos previos y sugerencias sobre una serie de medicamentos que pueden ser necesarios al realizar visitas a domicilio, uso en situaciones de emergencia o en tratamientos agudos. Se incluyen dosis pediátricas apropiadas, en el maletin debe de incluirse un resumen de dosis de medicamentos que se usen por vía parenteral en situaciones de emergencia, una tabla del promedio entre edad y peso. (7 referencias)

Los AINEs son fármacos muy prescritos como tratamiento sintomático de los procesos agudos y crónicos. Se estima que el 20% de las personas mayores de 65 años los toman y que se prescriben a un 20" de los pacientes ingresados en los hospitales. Como son medicamentos muy accesibles, se consumen en grandes cantidades como automedicación, de forma no controlada y al margen de la prescripción médica. Aunque se trata de fármacos relativamente seguros cuando se administran a dosis adecuadas y en pacientes seleccionados potencialmente graves que amenacen la vida. Estos hechos tienen especial importancia en los ancianos, que presentan una alta incidencia de patología crónica asociada (insuficiencia cardiaca, hipertensión, diabetes, etc) en estos pacientes los efectos secundarios asociados al uso crónico de AINE pueden exacerbar los síntomas de las otras patologías y aumentar su morbilidad y mortalidad. (37 referencias)

Este estudio prospectivo, multicéntrico, abierto, no controlado ha tenido por objetivo principal el recoger los datos sobre la evolución de la calidad de vida de los pacientes migrañosos antes y despues de un periodo de 12 semanas de tratamiento de sus crisis migrañosas por naratriptan oral 2,5mg. El impacto sobre la calidad de vida ha sido evaluado por la evolución de los resultados de un cuestionario de calidad de vida especifico de la migraña.

Se han incluido en el estudio 244 pacientes migrañosos. Una mejora estadistícamente significativo del tanteo global y de los tanteos relativos en los 4 ejes del cuestionario: funcional, psicológico, social y yatrógeno, se ha observado comparativamente a los valores iniciales para cada uno de los tanteos. Al final del periodo de tratamiento, el 67% de los pacientes preferían el naratriptan oral a su tratamiento habitual.

Estos datos sugieren que la utilización del naratriptan oral 25mg para el tratamiento de las crisis de migraña durante un periodo de 12 semanas puede estar asociado a una mejora significativa de la calidad de vida de los pacientes migrañosos. (23 referencias)

Los estratos de raiz de Panax ginseng se usan tradicionalmente en Asia para luchar contra la fatiga, y como estimulante, pero otros estratos vegetales son igualmente utilizados bajo el nombre de "ginseng".

La utilización del "ginseng" es ahora mundial, pero su difusión no se ha acompañado de una estandarización de los productos vegetales vendidos bajo el nombre comercial de "ginseng".

En Francia, el Panax ginseng está inscrito en la Farmacopea, pero esto no ha evitado la comercialización del "ginseng" en diferentes productos no teniendo el status de medicamento.

La evaluación clínica realizada no ha puesto en evidencia una eficacia específica de Panax ginseng como estimulante psiquico, psico-intelectual, inmunitario o sexual, o como una terapia complementaria de tratamientos anticancerosos o cardiovasculares.

El "ginseng" no puede ser considerado como un placebo anodino. Los efectos indeseables y las interacciones medicamentosas potencialmente graves son conocidas. (25 referencias)

Las intervenciones para prevenir y tratar los síndromes coronarios agudos han dado lugar al desarrollo de una enfermedad de proporciones epidémicas: la insuficiencia cardíaca.

A pesar del hecho de que la insuficiencia cardiaca es una importante causa de hospitalización en todos los paises occidentales, el impacto de nuestra actual estrategia terapéutica es limitada para prevenir la progresión y desenlace final de la enfermedad. En EE.UU se realizan unos 2500 trasplantes cardíacos al año, pero al menos 250.000 personas mueren por insuficiencia cardiaca avanzada.

Los nuevos aspectos para la mejor comprensión de la fisiopatología y tratamiento del síndrome de insuficiencia se basa en los siguientes puntos:

1. El reconocimiento que los inotropos positivos aumentan la mortalidad
2. La modulación de la activación neurohumoral incrementa la supervivencia
3. El fracaso del tratamiento antiarritmico para incrementar la supervivencia
4. El papel protagonista de los mediadores inflamatorios en relación al pronóstico
5. Transcendencia del soporte circulatorio mecánico

En el presente trabajo se analizan los fármacos de que disponemos en la actualidad para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca haciendo especial hincapié en la modulación de la activación neurohumoral. (30 referencias)

Las infecciones fúngicas sistémicas, esencialmente representadas por las candidiasis, pero también las infecciones por moho (aspergilosis) van en aumento desde hace algunos años. A pesar de los tratamientos actualmente disponibles, amfotericina B y triazoles (fluconazol, itraconazol) la morbilidad y la mortalidad de estas infecciones ha aumentado. La anfotericina B, fungicida de amplio espectro, es la molecula de referencia en él que su uso está limitado por su toxicidad. Los triazoles de primera generacióncson los de manejo más fácil, mejor tolerados, pero limitados por la posibilidad de resistencias.

Las novedades terapéuticas están dirigidas sobre:

• Las formulaciones lipídicas de ciertas moleculas que mejoran el indice terapéutico: es el cado de la anfotericina B y quizas en el futuro de la nistatina;
• Los nuevos triazoles de segunda generación (voriconazol, ravuconazol, posaconazol) tienes un espectro más amplio en particular sobre las cepas resistentes al fluconazol;
• La aparición de una nueva clase terapéutica, los lipopéptidos, de mecanismo de acción distinto a los demás. Estos antifúngicos son de amplio espectro y son activos sobre las cepas resistentes a los triazoles.

(25 referencias)

• Las asociaciones de la quinupristina/dalfopristina bien con la gentamicina,bien con la vancomicina se ha comprobado que son altamente bacterícidas (incluso para cepas quinupristin-resistentes) en las endocarditis experimentales a conejo por stafilococos meticilin-resistentes. En los ensayos clínicos, la quinupristina/dalfopritina tiende a ser una terapéutica alternativa en casos de fracaso en el tratamiento de infecciones estafilocócicas por los antibióticos convencionales.
• Hay una nueva generación de cefalosporinas, se trata de cefalosporinas activas sobre los estafilococos meticilin-resistentes, en concreto las C-3 piridin-tiometil.cefalosporinas, las nuevas (3-ditiocarbamoyl) cefalosporinas y una nueva molecula totalmente estable a las beta-lactamasas
• Hay un nuevo carbapenem, se caracteriza por un efecto bacterícida amplio sobre las bacterias Gram positivas y por su actividad sobre los estafilococos meticilin-resistentes y sobre los S. Pneumonaie penicilin-resistentes.
• Un nuevo derivado de las fluoroquinolonas, in-vitro, ha demostrado ser activo sobre los estafilococos meticilin-resistentes, sobre los neumococos no sensibles a la ciprofloxacina, sobre Bacteroides fragilis, Mycobacterium tuberculosis y Chlamidia pneumoniae.

(9 referencias)

El objetivo de este artículo es valorar la incidencia de la hemorragia gastrointestinal en el trataminento de larga duración con aspirina y determinar el efecto de la reducción de la dosis y el tipo de formulación sobre la incidencia de dicha hemorragia.

Para ello se ha realizado un meta-análisis a partir de 24 ensayos controlados (casi 66.000 participantes), en los que se comparaba el uso de aspirina frente a placebo o no tratamiento, durante al menos 1 año, y se medía la incidencia de hemorragia gastrointestinal.

Los resultados obtenidos son:

En el 2,47% de los pacientes que tomaban aspirina y en el 1,42% de los que tomaban placebo se produjo hemorragia gastrointestinal (odds ratio de 1,68; intervalo de confianza del 95% de 1,51- 1,88).

• A dosis menores de 163 mg/día, la hemorragia gastrointestinal ocurrió en el 2,30% de los que tomaban aspirina comparado con el 1,45% de los que tomaban placebo (1,59;1,40-1,81).
• El análisis de meta-regresión no mostró relación entre la hemorragia gastrointestinal y la dosis.
• Para las formulaciones de aspirina de liberación retardada el odds ratio fue de 1,93(1,15-3,23).

Como conclusión decir que el tratamiento de larga duración con aspirina está asociado con un aumento significativo en la incidencia de hemorragia gastrointestinal. No existe evidencia que una reducción en la dosis o el empleo de formulaciones de liberación retardada disminuyera la incidencia de hemorragia gastrointestinal. (14 referencias)