1. ¿HASTA QUÉ PUNTO ES FIABLE LA VASECTOMÍA?
2. LOS EFECTOS DELENVEJECIMIENTO SOBRE LA FUNCIÓN RENAL Y SUS IMPLICACIONES EN LA PRÁCTICA MÉDICA.
3. TRATAMIENTO DE LADEPRESIÓN POST-PARTO.
4. REDUCCIÓN DE LA ÚLCERA GASTRODUODENAL PRODUCIDA POR LO AINE.
5. CÁLCULOS DE LASVÍAS URINARIAS DEBIDAS A LOS MEDICAMENTOS.
6. RELACIÓN ENTRE LAEDAD MATERNA Y LA PÉRDIDA FETAL.
7. PIERCING:¿EDUCACIÓN PARA LA SALUD O MEDICACIÓN?
8. LOS EFECTOSPREVENTIVOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN LAS PERSONAS MAYORES.
9. PROTOCOLO CLÍNICOPRÁCTICO PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO Y LA DEPENDENCIA DEL TABACO.
10. RIESGO DE ICTUSISQUÉMICO CON ANTICONCEPTIVOS ORALES. UN META-ANÁLISIS.
11. METFORMINA EN ELTRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE LIPODISTROFIA EN PACIENTES CON HIV.
12. LA PREVENCIÓNCARDIOVASCULAR EN LAS PERSONAS MAYORES.
13. TRATAMIENTO DE LANEURALGIA POST-HERPÉTICA.
14. PAPEL DE LA PUREBADE ESFUERZO Y MONITORIZACIÓN SEGURA PARA PERSONAS ANCIANAS AL INICIO DE UN PROGRAMA DEEJERCICIO FÍSICO.
15. RELACIÓN ENTRE ELNIVEL DE COLESTEROL SÉRICO BASAL Y LA LONGEVIDAD Y LA MORTALIDAD CORONARIA,COARDIOVASCULAR Y DE CUALQUIER CAUSA EN TRES COHORTES DE HOMBRES JÓVENES.
16. DETECCIÓN PRECOZDE ALTOS NIVELES DE COLESTEROR EN JÓVENES ADULTOS.
17. PREVENIR LAPÉRDIDA DE AUTONOMÍA FUNCIONAL Y LA ENTRADA EN UNA INSTITUCIÓN.
18. TRATAMIENTO DELESTREÑIMIENTO EN NIÑOS.
19. TRATAMIENTO DELALCOHÓLICO EN ATENCIÓN PRIMARIA.
20. USO DE LOSCORTICOIDES INHALADOS EN ADULTOS CON ASMA.

La vasectomía es el método anticonceptivo elegido por unos 42 millones de personas en el mundo. Se sabe que dicho método a veces falla porque se produce un proceso de recanalización tras la realización de la vasectomía. Esta recanalización es más frecuente al poco tiempo de haberse realizado la vasectomía. La tasa de embarazos tras la vasectomía es de 1 por 2000 aproximadamente.

Los autores de este estudio han realizado el seguimiento de 2250 hombres vasectomizados cuyas muestras de semen tomadas a las 16 y 18 semanas tras la realización de la vasectomía fueron negativas. El seguimiento implicaba la realización de un análisis de semen anual en los 3 años siguientes a la vasectomía. El seguimiento del primer año fue de 2.250 hombres, en el segundo año 1400 hombres y 1000 en el tercer año. De ellos 20 hombres dieron positivo en el análisis de semen (15 el primer año, 4 en el segundo año, 1 en el tercer año).

El contaje de espermatozoides en 17 de estos 20 hombres era menor de 10.000/ ml y en 14 de ellos, las muestras tomadas al mes siguiente fueron negativas. No se produjo ningún embarazo en el tiempo que duró el estudio. Al parecer el riesgo de embarazo en estos casos de bajo contaje de espermatozoides es mínimo. En otro estudio de características similares, la aparición de espermatozoides no móviles tras una azoospermia inicial se observó en 0,8% de los hombres vasectomizados pero no se observó ningún embarazo en un seguimiento de 22 meses.

Los autores concluyen afirmando que la vasectomía es un método anticonceptivo extremadamente seguro; sim embargo, a pesar de que los fallos son mínimos, habría que avisar a los pacientes de esta mínima posibilidad de fallo. (5 referencias)

Hay que diferenciar dos situaciones bien distintas: por una parte, el envejecimiento fisiológico que conlleva modificaciones anatómicas y funcionales renales y, por otra, las situaciones debidas a alguna enfermedad ligada al envejecimiento que necesitan un diagnóstico y tratamiento propio. El envejecimiento renal es muy variable de un individuo a otro y de un grupo de personas a otro.

El envejecimiento conlleva modificaciones anatómicas que son mínimas y las modificaciones funcionales conciernen principalmente a la filtración glomerular y a la regulación del metabolismo de la sal y del agua. En las personas mayores consideradas sanas, es decir, indemnes de cualquier patología y que no tomen medicamentos, la filtración glomerular disminuye progresivamente hasta llegar a un valor, para el aclaramiento de la creatinina, de 80ml/min con 80 años, lo cual no tiene ninguna repercusión funcional.

En los pacientes mayores hospitalizados, la insuficiencia renal aguda es muy frecuente en relación con la inflamación, infección, deshidratación o las asociaciones de medicamentos que alteran la regulación de la filtración glomerular. La alteración de las funciones tubulares les expone a un mayor riesgo de deshidratación que debe de prevenirse en ciertas circunstancias bien conocidas (trastornos digestivos, regimenes sin sal, anorexia). Una estimación del aclaramiento de la creatinina es indispensable a lo largo de cualquier episodio médico agudo (sobre todo si se trata de una infección) para variar las dosis de los medicamentos que se eliminan por vía renal, en base a los valores de la función renal del paciente. (61 referencias)

Al menos una de cada diez mujeres experimentan depresión durante las semanas o meses que transcurren después del nacimiento del bebé. Se discute el tratamiento adecuado concentrándose en el tratamiento de las mujeres con enfermedades no psicóticas. Habitualmente, la depresión se resuelve tras el tratamiento, pero ocasionalmente puede haber un trastorno crónico en el estado de ánimo que puede afectar al desarrollo emocional y cognitivo del niño.

La organización de una unidad de día para madre e hijo, que ofrezca cuidado y tratamiento individual para la madre y una guardería para cuidar al bebe, se ha comprobado que es más efectiva que la atención primaria. Hay un pequeño número de mujeres que no pueden ser tratadas solamente en la atención primaria y que requieren tratamiento más intensivo.

El apoyo de los psiquiatras es esencial para mujeres con depresiones severas en las que puede haber riesgo de suicidio, negligencia o algun perjuicio para el bebé o para otros niños. Estos psiquiatras deberían de estar preparados para atender este tipo de trastornos existentes tras el parto, asimismo debería de haber un grupo de salud mental multidisciplinar en atención primaria, servicios sociales y servicios al niño y a la familia con posibilidad de acceso al hospital de día y cuidados internos. (33referencias).

El uso extendido de AINEs, incluyendo la aspirina, demuestra la eficacia de estos medicamentos para aliviar el dolor, la inflamación y la fiebre. Sin embargo, su uso aumenta el riesgo de la aparición de úlceras gastroduodenales. La estrategia a seguir para disminuir estos efectos adversos incluye: evitar los AINE, usar menores dosis igualmente efectivas, evitar cierta medicación concomitante (por ej.: corticosteroides) o el uso de inhibidores de la ciclo-oxigenasa tipo 2. Para pacientes que tienen un alto riesgo de desarrollar alguna reacción adversa tipo gástrico, la profilaxis farmacológica puede ser apropiada. El misoprostol (prostaglandina exógena) y el omeprazol (inhibidor de la bomba de protones) son los medicamentos que más se utilizan para prevenir la aparición de úlceras gastroduodenales.

Los AINEs inducen la lesión gastrointestinal a través de dos mecanismos independientes: el uno a nivel local y el otro a nivel sistémico. Estos mecanismos son la base para establecer las estrategias farmacológicas preventivas: por una parte, reducir el uso de los AINEs y, por otra, aumentar el pH de la mucosa gástrica. (9 referencias)

Los medicamentos son una causa poco frecuente de producción de cálculos en las vías urinarias.

Sin embargo, ciertos medicamentos pueden formar parte de la composición de los cálculos urinarios. Alrededor del 1% de los cálculos urinarios analizados contienen un medicamento.Es el caso del indinavir, la sulfadiazina, el triamtereno...

Otros medicamentos favorecen la formación de cálculos de oxalato, de fosfato de calcio o de ácido úrico, modificando la composición de la orina. Es el caso de la acetazolamida, las asociaciones de calcio con vitámina D, la benzbromarona...

La prevención de la formación de cálculos debidos a los medicamentos se basa principalmente en el mantenimiento de un aporte hídrico importante. La alcalinización de la orina se aconseja, de forma general, para prevenir la precipitación de los medicamentos poco solubles en medio ácido, como ciertas sulfamidas, o para prevenir la formación de cálculos de ácido úrico cuando se están administrando medicamentos uricosúricos. (92 referencias)

Se ha realizado un estudio para ver la relación existente entre la edad maternal y muerte del feto (aborto espontáneo, embarazo ectópico, alumbramiento de un niño ya muerto) teniendo en cuenta la historia reproductiva de la mujer.

Este estudio se ha realizado teniendo en cuenta los registros existentes sobre las mujeres, que han tenido alguna experiencia reproductiva (aborto, nacimiento con vida, embarazo ectópico...), en Dinamarca desde 1.978 a 1.992, resultando un total de 634.272 mujeres con un total de 1.221.546 embarazos.

Se intentó relacionar la edad de la madre con el riesgo de la pérdida fetal, embarazo ectópico, abortos espontáneos, ... .

Con los resultados obtenidos se vio que el 13,5% de los embarazos terminan con pérdida fetal. Con una edad de 42 años, más de la mitad de los embarazos terminó con pérdida fetal. El riesgo de aborto espontáneo fue de un 8,9% en mujeres entre los 20-24 años y de 74,7% de 45 años en adelante. La edad elevada de la madre es un factor de riesgo significativio para que ocurra un aborto espontáneo independientemente de si la mujer ha tenido previamente hijos o no.

Los autores concluyen afirmando que el embarazo en mujeres a partir de treinta y muchos años supone un factor de riesgo importante para que se produzca la pérdida fetal, independientemente de la historia reproductiva de la mujer. Hay que considerar este aspecto a la hora de recomendar y asesorar en la planificación familiar. (24 referencias)

El piercing, que tan en moda está, conlleva una serie de complicaciones propias que pueden conducir a un verdadero problema de salud pública. Sin embargo, el papel de los médicos en esta práctica hace que deba de haber un debate para analizar las posturas éticas a aplicar.

¿El piercing debe de ser un acto médico?. Esta cuestión parte la base de que esta práctica, que se realiza dentro de las reglas del arte, exige un cierto número de competencias de orden médico: recogida de antecedentes médicos, control de la asepsia, una parte técnica (hemostasia), anestesia... Sin embargo, la obligación de una medicalización aparece como poco deseable y sobre todo poco realista en la medida de que se trata de un rito inscrito en las prácticas sociales dentro de las cuales la medicina no tiene un sitio específico.

Por otra parte, si se rechaza la medicalización sistemática del acto del piercing, no es menos cierto el reconocer que la medicina tiene un papel importante en términos de salud pública frente a la importancia de esta práctica. Esta tesis es la que defienden los autores, exponiendo las modalidades de un diálogo didáctico con los profesionales del piercing para que lo realicen en las mejores condiciones posibles. (24 referencias)

La actividad física previene un cierto número de procesos degenerativos unidos al envejecimiento. La actividad física reduce el declive de la aptitud física que conlleva el paso de los años, que queda limitada por la reducción de la frecuencia cardiaca máxima y también reduce la incidencia de las patologías vasculares,

La actividad física reduce, además, la pérdida osea asociada a la edad y mejora el equilibrio, reduciendo la incidencia de caídas y fracturas en las personas mayores.

La actividad física ayuda a mantener el equilibrio nutricional, a preservar el aporte suficiente de calorías y reduce la insulinoresistencia que acompaña al aumento de la edad.

La actividad, además, tiene influencia beneficiosa sobre la función psicológica por mejorar las capacidades cognitivas y reducir la incidencia de la depresión en la persona adulta.

Todas estas acciones explican que cuando la actividad física se adapta a las características fisiológicas de la persona, aumenta la longevidad, retrasa la dependencia de otras personas y mejora la calidad de vida. (103 referencias)

Este artículo es un resumen del informe " PROTOCOLO CLINICO PRÁCTICO PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO Y LA DEPENDENCIA AL TABACO" publicado por el Servicio de Salud Pública de los EEUU. Se pretende establecer recomendaciones clínicas breves, intervenciones clínicas intensivas y cambios en el sistema instaurado que promuevan el tratamiento de la dependencia al tabaco.

Para ello, se contó con un grupo independiente de 18 científicos, médicos, consumidores y metodólogos. Un consorcio de 7 organizaciones gubernamentales y organizaciones sin ánimo de lucro lo patrocinaron.

Aproximadamente se revisaron 6000 artículos y abstracts publicados entre 1975 y 1999 sobre la evaluación y el tratamiento de la dependencia al tabaco. Esta documentación ha servido como base de más de 50 meta-análisis. El documento fue revisado por más de 70 expertos externos a su elaboración.

Las conclusiones a las que se ha llegado tras evaluar la evidencia existente, los protócolos, las recomendaciones específicas, recomendando intervenciones cortas e intensivas para dejar el tabaco, han dado lugar a la aparición de distintas conclusiones y propuestas que incluyen:

1. La dependencia al tábaco es algo crónico que a menudo requiere repetidas intervenciones, sin embargo existe un tratamiento efectivo
2. Hay tratamientos efectivos disponibles para cada fumador.
3. Los médicos deben de institucionalizar la identificación junto con la documentación y el tratamiento de cada fumador y visitas realizadas.
4. Si la dependencia al tábaco es breve el tratamiento es breve y efectivo.
5. Hay una fuerte relación dosis-respuesta entre la intensidad de la dependencia al tabaco y la efectividad del tratamiento.
6. Hay 3 clases de terapias de conducta que son especialmente efectivas: con todos los pacientes que quieren intentar dejar de fumar.
7. Hay numerosas farmacoterapias efectivas para dejar de fumar. En EEUU hay 5 tipos de farmacos de primera elección, son: bupropion de liberación sostenida, chicle de nicotina, inhalador de nicotina, spray nasal de nicotina y parche de nicotina.
8. Los tratamientos para la dependencia del tabaco son clinicamente efectivos y también coste-efectivos.

A lo largo del artículo se detallan los diferentes algoritmos y protocolos para mentalizar al paciente de que debe dejar de fumar, intervenciones de apoyo no farmacológico, protocolos de tratamiento farmacológico, medidas para prevenir las recaídas… (43 referencias)

La relación entre el ictus isquémico y el uso de anticonceptivos orales ha sido estudiado durante 40 años, pero persiste el desacuerdo acerca de esta asociación.

Este artículo es un meta-análisis que pretende revisar la certeza de dicha asociación. De todos los estudios encontrados desde enero de 1960 hasta noviembre de 1999, 16 estudios cumplían todos los criterios de inclusión preestablecidos por los dos investigadores independientes encargados del estudio, mientras que un tercer investigador valoraba los desacuerdos.

La conclusión a la que se llega tras el análisis de los datos indica que el riesgo de ictus isquémico está aumentado en personas que utilizan corrientemente anticonceptivos orales(RR, 2,75; IC 95%, 2,24-3,38), incluso con las nuevas preparaciones bajas en estrógenos (RR, 1,93; IC 95%, 1,35-2,74). Sin embargo, el riesgo absoluto de sufrir ictus es muy bajo, este aumento del RR supondría un ictus más al año por cada 24.000 mujeres. (69 referencias)

El síndrome de lipodistrofia se caracteriza por la redistribución de grasas y la resistencia a la insulina. Se estima que afecta a la mayoría de los pacientes afectados por el VIH tratados con la terapia antiretroviral combinada. Hasta el momento no existe terapia alguna para los trastornos metabólicos asociados al síndrome de lipodistrofia VIH.

El presente artículo es un estudio randomizado, doble ciego, controlado con placebo, llevado a cabo en 26 pacientes afectados por el VIH, no diabéticos con redistribución de las grasas y resultados anormales en el test de tolerancia a la glucosa oral, hiperinsulinemia o ambas. El objetivo es determinar la seguridad y eficacia de la terapia con metformina en estos pacientes.

Los resultados sugieren que una dosis relativamente baja de metformina reduce la resistencia a la insulina y los parámetros de riesgo cardiovascular relacionados en pacientes con lipodistrofia infectados por el HIV. Además hay que indicar que no se produjeron aumentos en los niveles de lactato o de transaminasas hepáticas con el tratamiento. El efecto adverso más común fue el de diarrea moderada. Ningún paciente tuvo que suspender el tratamiento debido a los efectos adversos. (26 referencias)

Para prevenir los accidentes vasculares cerebrales: muchas estrategias preventivas han sido eficaces en las personas mayores, el tratamiento de la hipertensión arterial, el tratamiento anticoagulante oral en la fibrilación auricular, la aspirina en las personas de riesgo.

Para prevenir el infarto de miocardio: el tratamiento de la hipertensión y el tratamiento con aspirina han sido eficaces en los pacientes de riesgo. En las personas mayores victimas de un infarto de miocardio, los beta-bloqueantes y los IECA en caso de alteración de la función ventricular izquierda, han sido eficaces. La importancia de la disminución de los niveles plasméticos de colesterol es una cuestión que está en debate. En las personas mayores con patología coronaria, al menos hasta los 75 años las estatinas reducen el riesgo de evento coronaria y de accidente isquémico cerebral.

Medidas generales: la exposición al tabaquismo y el sedentarismo se han asociado a un aumento del riesgo cardiovascular , el dejar el tabaco y la práctica de una actividad física regular deben aconsejarse a las personas mayores. El beneficio cardiovascular del tratamiento hormonal sustitutivo de la menopausia no se ha establecido y está en estudio. (71 referencias)

La neuralgia post-herpética (NPH) produce un dolor crónico, a menudo refractario al tratamiento, que puede durar meses e incluso varios años dando lugar a una incapacidad física y social, angustia psicológica y aumento del uso del sistema sanitario.

En este artículo se da a conocer los resultados de recientes estudios que han proporcionada una nueva propuesta para el tratamiento de la NPH y que no han estado disponibles hasta hace poco. En diversos ensayos clínicos, controlados y randomizados, se ha mostrado que el parche tópico de lidocaina, la gabapentina y la liberación controlada de oxicodona, han sido más eficaces que el placebo en el alivio del dolor en pacientes con NPH.

Recientemente se ha demostrado que la nortriptilina, proporciona efecto analgésico equivalente a la amitriptilina, pero es mejor tolerado por los pacientes. Basándose en estos estudios, la nortriptilina puede ser considerada el antidepresivo de elección para el tratamiento de la NPH, si bien, la desipramina puede ser otra alternativa para aquellos pacientes que padezcan sedación a causa de la nortriptilina.

El parche tópico de lidocaina, gabapentina y la oxicodona parecen ser tan efectivos como los antidepresivos tricíclicos en el tratamiento del paciente con PHN, y algunos autores abogan por su utilización desde el inicio del tratamiento.

Son necesarios ensayos controlados adicionales para comparar la eficacia y tolerabilidad de estos cuatro tratamientos (antidepresivos tricíclicos, gabapentina, parches de lidocaina y liberación controlada de analgésicos opiáceos) usándolos por separado y en distintas combinaciones en el tratamiento de pacientes con NPH. (121 referencias)

Mientras que los beneficios de la actividad física y el ejercicio entre las personas mayores están cada vez más claros, el papel de las pruebas de esfuerzo y de la monitorización segura para aquellas personas mayores que quieran iniciar un programa de ejercicio físico no está claro.

Los protocolos actuales empleados en las pruebas de esfuerzo, probablemente no son aplicables a la mayoría de las personas de 75 años o más que están interesadas en recuperar o mejorar su forma física a través de un programa de actividad física y ejercicio. Además de ser caro y de dudosa eficacia, la política actual de las pruebas de esfuerzo rutinarias, podría desalentar a muchas personas mayores a participar en un programa de ejercicio.

Se necesitan más estudios para investigar las prácticas físicas actuales, evaluar los riesgos de efectos cardíacos adversos, determinar el papel de las pruebas farmacológicas, y medir y comparar las intensidades absolutas y relativas del ejercicio.

Para asisitir a los clínicos, se ofrecen una serie de recomendaciones en cuanto a las precauciones que se deben tomar para minimizar el riesgo de efectos cardíacos adversos entre las personas mayores que anteriormente eran sedentarias, y que no tengan enfermedad cardiovascular sintomática e interesadas en iniciar un programa de ejercicio. (58 referencias)

Basados en datos observacionales y de intervención en cohortes de mediana edad (40-64 años), se conoce que el nivel de colesterol sérico constituye uno de los mayores factores de riesgo establecidos en la enfermedad cardíaca coronaria. De cualquier modo, los datos en personas jóvenes son limitados, y la validez de la detección y el tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos jovenes es debatida.

Para evaluar el impacto a largo plazo de los niveles séricos desfavorables de colesterol en el riesgo de muerte por enfermedad cardíaca coronaria, por enfermedad cardiovascular y por otras causas, en el presente artículo se presentan los resultados de tres estudios prospectivos, en los que se seleccionaron 3 cohortes de hombres jóvenes (11.017 hombres entre 18-39 años, 1.266 entre 25-39 años y 69.205 entre 35-39 años) con medidas de colesterol séricas basales y que no padecían diabetes mellitus ni infarto de miocardio. El seguimiento fue de 25, 34 y 16 años respectivamente en cada una de las cohortes.

Los resultados de estos estudios demuestran una relación gradual y continuada entre el nivel de colesterol sérico y la mortalidad a largo plazo por enfermedad cardíaca coronaria, enfermedad cardiovascular y por otras causas; un mayor riesgo de muerte por enfermedad cardíaca coronaria y enfermedad cardiovascular en jóvenes con niveles de colesterol séricos elevados, y una mayor esperanza de vida (3,8 a 8,7 años más)en aquellos jóvenes con concentraciones de colesterol séricas favorables. (24 referencias)

Artículo editorial basado en los resultados obtenidos en el estudio anterior. En el mismo se destaca la importancia del estudio de Stamler et al., no sólo a causa de la robustez de sus
resultados sino que también destaca la cuestión de la importancia de la detección de niveles altos de colesterol sérico en jóvenes adultos. Los datos confirman y refuerzan estudios previos de que altos niveles de colesterol en jovenes están relacionados con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca coronaria a lo largo de la vida. La pregunta crítica es si la detección temprana de estos niveles elevados en el marco clínico actual está garantizada.

Además, los costes de la detección precoz de los niveles de colesterol elevados son relativamente bajos, mientras que los beneficios en una parte de los individuos afectados sería sustancial. También existen diversos argumentos en contra de estos tests tempranos. Entre ellos que el número de personas identificadas con colesterol elevado sería bajo, que la eficacia de la intervención dietética a largo plazo no está establecida convenientemente, y que una intervención farmacológica a largo plazo es costosa y puede estar asociada a efectos adversos.

Los resultados del estudio ed Stamler et al dejan claro que la detección precoz de elevados niveles de colesterol es un primer paso necesario en el esfuerzo de reducir el riesgo de enfermedad cardíaca coronaria en un tercio de los jóvenes que tengan un nivel de colesterol sérico mayor de 200mg/dL. La evidencia actual apoya la recomendación de la medida de los niveles de colesterol en adultos de 20 años o mayores al menos una vez cada 5 años. (16 referencias)