1. COPIAS Y GENÉRICOS. ¿SE PUEDE CONFIAR EN ELLOS?
2. EVIDENCIA EN MEDICINA CARDIOVASCULAR.
3. FARMACIA EN INTERNET: CALIDAD DE LA INFORMACIÓN O SOBRECARGA DE INFORMACIÓN.
4. ¿CÓMO SE RESUELVE LA RETENCIÓN FECAL DE UN NIÑO?
5. ¿QUÉ ES UNA ALIMENTACIÓN SANA?
6. ANALGÉSISCOS Y EMBARAZO.
7. RIESGO DE CÁNCER DE MAMA ASOCIADO A LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA CON ESTRÓGENOS + PROGESTÁGENOS O CON ESTRÓGENOS SOLAMENTE.
8. ESTRÓGENOS POSTMENOPÁUSICOS: TERAPIA COMBINADA, ESTRÓGENOS SOLOS O NINGUNO DE LOS DOS.
9. FÁRMACOS PARA LA INFECCIÓN FRENTE AL VIH.
10. INCONTINENCIA URINARIA.
11. ESTUDIO DE LA IDONEIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y DE LOS COSTES DERIVADOS DE LA NO ADECUACIÓN.
12. GUÍA PARA LA INDICACIÓN DE LA DENSITOMETRÍA ÓSEA EN LA VALORACIÓN DEL RIESGO DE FRACTURA.
13. CEFALEA Y JAQUECA.
14. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICO VENOSA DEBIDA AL EMBARAZO.
15. ¿CUÁL ES EL PAPEL DE LOS ANTIBIÓTICOS EN LA OTITIS MEDIA Y LA SINUSITIS?.
16. LA RUBEOLA DURANTE EL EMBARAZO.
17. LA LAMIVUDINA EN EL TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS B.
18. OPCIONES EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DISFUNCIÓN ERÉCTIL.
19. MEDICIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN ONCOLOGÍA.
20. TRANSTORNOS EN LA ALIMENTACIÓN: UNA APROXIMACIÓN ESTRATÉGICA .

La oferta de medicamentos en España ha estado y continúa estando marcada por la existencia de copias de productos originales a las que no se les ha obligado en ningún momento a demostrar la bioequivalencia con el producto original. Por tanto, la duda planteada acerca de la sustituibilidad terapéutica de nuestra oferta por los clínicos es pertinente. No obstante, este problema ha existido siempre y seguramente en mayor magnitud en períodos anteriores.

La reciente introducción de competencia en precios en el mercado, sobre todo ejerciendo presión sobre los prescriptores, es desde nuestro punto de vista uno de los factores que ha propiciado, por diferentes mecanismos, hacer explícita una duda histórica en nuestra oferta de medicamentos.

¿Nos podemos fiar de las copias? En términos estrictos ni nos podemos fiar ahora ni nos hemos podido fiar nunca si no han demostrado su bioequivalencia con los productos originales. En términos prácticos, la larga experiencia existente en nuestro país con respecto a una oferta farmacéutica basada en este tipo de productos y los escasos problemas identificados (como mínimo documentados) hacen difícil realizar una magnificación excesiva de este problema potencial.

¿Nos podemos fiar de los genéricos? Sin lugar a dudas sí, ya que son las únicas "copias" que están obligadas a demostrar la bioequivalencia de acuerdo con la legislación española vigente. (20 referencias)

La terapéutica basada en la evidencia probablemente esté mejor establecida en las enfermedades cardiovasculares que en otras. Quizás debido a que las enfermedades cardiovasculares son muy comunes, ha habido muchos ensayos clínicos que han demostrado como actuar o como no hacerlo en muchas situaciones.

De todas formas existen cuestiones sin resolver, y quizás las dos más importantes sean:

• ¿En que medida pueden ser aplicados los resultados de los ensayos clínicos en la clase de pacientes que uno ve en la práctica diaria?
• ¿Cuándo se puede aceptar que todos los fármacos de un determinado grupo tiene un efecto común y se puede pensar que son intercambiables?

Los puristas proclamarán que todos los pacientes deberán ser estrictamente tratados de acuerdo con la evidencia obtenida de los ensayos clínicos, sin tener en cuenta que los pacientes de los ensayos clínicos son diferentes a los pacientes habituales.

Los puristas también proclamarán que aspectos diferentes de un mismo problema deberán ser tratados de manera diferente, de acuerdo con los fármacos que se han empezado a estudiar en los ensayos clínicos.

Se llegará a un punto en el que las autoridades aceptarán que no importa qué fármaco de un grupo se emplee, pero las opiniones serán distintas hasta llegar a ese punto. El concepto de equivalencia entre distintos fármacos aún no está correctamente desarrollado.

Habrá que tener en cuenta todos estos aspectos, cuando se consideren distintos ensayos que nos permiten practicar la medicina basada en la evidencia en las enfermedades cardiovasculares. Así se ha demostrado que el tratamiento de la presión arterial elevada reduce el riesgo de: muerte, infarto de miocardio y especialmente de accidente cerebovascular. Tras analizar la información existente se llega a la conclusión que lo que realmente importa es el descenso de la presión arterial, sin importar tanto el fármaco empleado para ello.

Por otra parte, en aquellos pacientes con infarto de miocardio agudo se recomienda administrar aspirina lo antes posible. También se administrará un beta-bloqueante para la prevención secundaria, así como un IECA en aquellos casos de insuficiencia cardiaca post-infarto.

En pacientes con enfermedad arterial de cualquier tipo, estos deberán tomar fármacos antitrombóticos, siendo la aspirina el fármaco de elección, si bien aunque no está claramente determinada la dosis, la dosis más utilizada es la de 150 mg.

Todos aquellos pacientes que hayan sobrevivido a un infarto de miocardio, deberán tomar una estatina, parece que cualquiera de ellas es efectiva. (11 referencias)

Cada día miles de personas se conectan a internet con el fin de obtener información, realizar operaciones bancarias, comprar, comunicarse con otras personas...; Debido al gran éxito de internet, se está convirtiendo en una de las fuentes de información más consultadas, y al igual que se busca información general, tanto los profesionales sanitarios como los pacientes navegan a la búsqueda de las últimas novedades terapéuticas.

El gran problema de internet es que si el localizar determinada información puede en algunos casos resultar difícil, muchísimo más dificil es distinguir entre información de buena o mala calidad.

En este artículo se pretende dar algunas pistas sobre como conseguir información médica de calidad. Una de estas recomendaciones útiles es el dirigirse a librerías virtuales en las que la información suministrada cumple unos estándares de calidad. Algunas de estas direcciones son:

http://www.clearing-house.net
http://www.pharmweb.net
http://www.omni.ac.uk

Además se establecen unos criterios para evaluar las diferentes páginas web. Los más importantes son los siguientes:

• ¿Quién ha creado y mantiene dicha página web? Una sociedad científica o alguien desconocido.
• ¿Cada cuanto tiempo se actualiza la información?
• ¿Cuál es el URL? Gobierno, empresa, universidad...;
• ¿Existe una dirección (E-mail) de contacto. (27 referencias)

Algunos de los siguientes síntomas pueden ser un claro indicio y deben dirigir el interrogatorio hacia el ritmo deposicional: el escape de heces en la ropa interior, el dolor abdominal, la incontinencia urinaria y la presencia de heces tan voluminosas que embozan el retrete.

El tacto rectal suele ser adecuado para confirmar el diagnóstico.

El tratamiento comienza enseñando a los padres que el escape de heces líquidas alrededor de la impactación fecal y a la ropa interior es totalmente involuntario, por lo que nunca debe avergonzarse o reprender al niño. La retención fecal puede comenzar debido a la existencia de aseos desagradables o indisponibles, estreñimiento o una evacuación dolorosa y, a menudo, se autoperpetua. La impactación debe eliminarse de inmediato; la solución de citrato magnésico suele ser eficaz. Para permitir que el recto recobre su tamaño normal, lo que puede llevar un tiempo prolongado, las heces deben mantenerse blandas y móviles con la administración de aceite mineral y con las medidas dietéticas apropiadas (fruta, zumos, fibra).

La recurrencia es común por lo que son necesarias las medidas continuadas y el seguimiento. (16 referencias)

En este artículo se hace referencia a que la alimentación del ser humano está ligada en principio a la forma de vida y las costumbres; se trata, pues, de un problema cultural. En algunos países y razas persisten todavía costumbres alimentarias a las que el ser humano se adhiere a pesar de su evidente desnutrición y de las enseñanzas de la ciencia moderna.

Por otra parte, no existe unanimidad respecto a la definición de alimentación sana. Aún no tenemos un concepto fiable de cual es la alimentación de una determinada región o comunidad y, menos aún, de un individuo. Los hábitos alimentarios no sólo varían de una nación a otra, sino también de persona a persona. No hay ningún patrón alimentario que asegure una correcta nutrición. En consecuencia, no existe una alimentación ideal, ya que se trata de un requerimiento individual en cuya planificación deben considerarse factores como la disponibilidad regional de alimentos, condiciones socioeconómicas, religión, gustos personales, hábitos alimentarios tradicionales, edad de los miembros de la familia y habilidades culinarias.

Concluye diciendo que, cuanto más cosas descubren los científicos acerca de la nutrición, tanto más difícil resulta saber qué es lo que hay que comer y qué es lo que conviene evitar. Existe unanimidad en recomendar una alimentación de carácter mixta y variada que conlleve los cuatro grupos de alimentos básicos:

• Leche y sus productos.
• Carnes, aves, pescados, huevos, legumbres y frutos secos.
• Verduras, hortalizas y frutas.
• Panes y cereales.
• Si pudiera ofrecerse una norma genérica y flexible cabría decir que hay que comer un poco de todo y no demasiado de cualquier alimento. (29 referencias)

La administración de un analgésico es el resultado de la realización de un diagnóstico preciso, que debe tener en cuenta elementos específicos propios del embarazo.

La elección de un analgésico no específico durante el embarazo está dificultado por el bajo nivel como prueba de los datos disponibles, y esto a pesar de la antigüedad de la mayor parte de estos medicamentos.

No se ha establecido claramente que ningún analgésico disponible tenga poder teratógeno. Si existiera este poder teratógeno, los datos actuales nos permiten pensar que serían limitados.

A lo largo de todo el embarazo el analgésico de primera elección es el paracetamol, ya que su perfil permanece como el más tranquilizador. Los riesgos relacionados con la utilización de la aspirina a las dosis analgésicas durante el embarazo son difíciles de apreciar en razón de resultados contradictorios o no confirmados. La utilización del ibuprofeno (como de los demás AINEs) debe evitarse a partir del segundo trimestre. Los datos acerca de los opioides mixtos y de los morfinomiméticos son muy limitados. (79 referencias)

El objetivo del estudio es conocer si la terapia hormonal sustitutiva utilizando estrógenos + progestágenos, incrementa el riesgo de cáncer de mama observado con los estrógenos solos.

Se realiza un estudio de cohortes en el que participan 46.355 mujeres postmenopáusicas (con una edad media al inicio del estudio de 58 años) y el seguimiento es desde 1980 hasta 1995.

RESULTADOS: En el tiempo que duró el estudio se identifificaron 2.082 casos de cáncer de mama. El riesgo relativo de cáncer de mama en las mujeres a las que se había administrado estrógenos sólos, y estrógenos más progestágenos en los últimos 4 años frente a las que no habían tomado terapia hormonal sustitutiva era RR=1,2 (95% IC,1,0-1,4) para las del grupo de los estrógenos sólos y RR=1,4 (95% IC, 1,1-1,8) para las de los estrógenos + progestágenos. El riesgo relativo de sufrir cáncer de mama se incrementa un 1% por cada año de uso de estrógenos (95%IC, 0,002-0,03) y en un 8% por cada año de uso de estrógenos + progestágenos (95% IC, 0,02-0,16). El riesgo de cáncer de mama era además mayor en las mujeres más delgadas que en las más obesas.

CONCLUSIÓN: El riesgo de cáncer de mama es superior en mujeres que estén en tratamiento con estrógenos + progestágenos que en aquellas que toman estrógenos sólos. (15 referencias)

Editorial que comenta el artículo anterior y se cuestiona la terapia hormonal sustitutiva. Tanto los beneficios de la terapia hormonal sustitutiva en la prevención de enfermedades crónicas, como el aumento del riesgo de cáncer de mama están directamente relacionados con la duración del tratamiento y ambos se reducen una vez finalizado el mismo. Por ello, en el uso de la terapia hormonal sustitutiva a corto plazo (2 años) para el alivio de los síntomas menopáusicos apenas va a incrementar el riesgo de cáncer de mama.

Por otra parte, en el caso de mujeres histerectomizadas se recomiendan los estrógenos sólos.

Por último, en el caso de mujeres que conservan el útero habrá que plantearse si los beneficios de la terapia hormonal sustitutiva (prevención de enfermedad cardiocoronaria y prevención de fracturas) compensa el aumento del riesgo de cáncer de mama. Es probable que sea mejor recomendar una dieta rica en calcio y baja en grasas animales, ejercicio físico moderado y dejar de fumar, que no implican un riesgo para la salud. (11 referencias)

La terapia anti-retroviral altamente activa, mediante la combinación de tres o cuatro fármacos se ha convertido en el estándar del cuidado para el tratamiento del SIDA. En el presente artículo se hace una revisión de los nuevos fármacos disponibles para dicho tratamiento. Hay que tener en cuenta que ninguno de los fármacos disponibles actualmente puede erradicar la infección del VIH, pero el uso de combinaciones de los mismos puede disminuir la replicación viral, mejorar el status inmunológico y prolongar la vida.

Los temas relacionados con la adherencia al tratamiento de los pacientes, concentraciones séricas adecuadas y prevención de la resistencia a los fármacos han provocado el aumento del uso de los fármacos que se toman una o dos veces al día y combinaciones dobles de inhibidores de la proteasa. Los regimenes farmacológicos que se recomiendan son los siguientes:

FÁRMACOS DE ELECCIÓN

2 nucleósidos + 1 inhibidor de la proteasa
2 nucleósidos + 1 no-nucleósido
2 nucleósidos + ritonavir + otro inhibidor de la proteasa

ALTERNATIVAS

1 inhibidor de la proteasa + 1 nucleósido + 1 no- nucleósido
2 inhibidores de la proteasa (a bajas dosis) + 1 nucleósido + 1 no-nucleósido
abacavir + otros 2 nucléosidos
2 inhibidores de la proteasa (a dosis completas)

(32 referencias)

En el presente artículo se nos presenta una revisión acerca de la incontinencia urinaria (IU). La IU se define como "la pérdida involuntaria de orina que condiciona un problema higiénico y/o social, y que puede demostrarse objetivamente".

Puede clasificarse en transitoria y establecida. A su vez la IU establecida se subdivide en: hiperactividad vesical, IU de estrés, IU por rebosamiento e IU funcional.

Su diagnóstico requiere la realización de una correcta historia clínica, y exploración física, estudio analítico, y exploraciones complementarias.

En cuanto al tratamiento, el primer escalón terapéutico lo constituyen las medidas higiénico-dietéticas, la sustitución de fármacos agravantes, las técnicas de modificación de la conducta y el manejo de las causas transitorias.

El tratamiento farmacológico es específico para cada tipo de IU. En la hiperactividad vesical pueden utilizarse fármacos anticolinérgicos, relajantes de la musculatura lisa, o de acción mixta. El tratamiento de elección para la IU de estrés y para la IU secundaria a obstrucción es la cirugía. En la arreflexia vesical la técnica de elección es la cateterización vesical intermitente. (39 referencias)

Se trata de un estudio observacional y transversal a partir de una muestra aleatoria de visitas espontáneas a las consultas de medicina general en centros de atención primaria, en el que se pretende conocer la adecuación de la prescripción de antibióticos, y la utilización de recursos derivada de la inadecuación (costes de la no adecuación).

Actualmente, los principales problemas de utilización de los antibióticos muestran un uso excesivo de estos o una mala indicación del antibiótico escogido, el uso de fármacos no adecuados para el nivel asistencial de la atención primaria y la tendencia a utilizar nuevos antibióticos que no aportan mejoras sustanciales sobre fármacos del mismo grupo, estando, por el contrario, menos experimentados y siendo más caros. Estas deficiencias detectadas pueden implicar incovenientes, como la aparición de resistencias bacterianas y elevar el coste económico de la terapia.

RESULTADOS: El 70% de las visitas han sido ocasionadas por patología infecciosa que no requiere tratamiento antibiótico. De éstas, la prescripción ha sido inadecuada en el 40% de las visitas porque se ha prescrito un antibiótico y no era necesario. La adecuación clínica entendida en términos de indicación y/o prescripción, obtenida en este estudio es del 56%.

Los resultados obtenidos en este trabajo confirman un uso excesivo de antibióticos, pero también una utilización inadecuada de los mismos, lo que contribuye al aumento de cepas resistentes. El incremento de las resistencias por mal uso y abuso de los antibióticos supone un elevado coste social, muy difícil de cuantificar, y también de modificar mediante mecanismos de control efectivos en los que los resultados sean evidenciables y medibles.

Por tanto, estos resultados ponen de manifiesto la necesidad de diversas intervenciones, que tienen que ir orientadas a incentivar la mejora de la calidad de la prescripción antibiótica, es decir, a hacer tratamientos adecuados para la patología infecciosa de nuestro contexto. Esto disminuiría, casi con total seguridad, el gasto generado por antibióticos. (28 referencias)

Los objetivos de esta guía son: evaluar la utilidad clínica de la densitometría ósea como método predictivo de la población con riesgo de desarrollar fracturas osteoporóticas. Además, se identifican los principales factores de riesgo de sufrir dichas fracturas,y por último, se propone una guía para la indicación de la densitometría ósea en la valoración del riesgo individual de fractura.

Las principales conclusiones a las que llegan los autores son las siguientes:

A pesar de que una masa ósea baja se ha asociado a un mayor riesgo de fractura, la densitometría ósea tiene poca capacidad para discriminar, en personas que no tienen un alto riesgo de fractura, quien se fracturará y quien no.

La evidencia científica disponible es insuficiente para recomendar la densitometría ósea para el cribaje poblacional u oportunístico de personas asintomáticas (sin fracturas osteoporóticas previas), incluyendo el cribaje de mujeres que alcanzan la menopausia.

Se pueden beneficiar de la densitometría ósea aquellas personas con un alto riesgo de fractura al presentar de forma concomitante diversos factores de rieso de fractura relacionados con una disminución de la masa ósea.(25 referencias)

La cefalea es una afectación benigna que representa un problema sociosanitario de primer orden. Su importancia radica en la elevada prevalencia, su carácter crónico, el importante deterioro de la calidad de vida de quién la padece y el elevado coste que genera (consultas médicas, pruebas diagnósticas, consumo de medicación, bajas laborales,...).

Las cefaleas se ordenan en agudas o secundarias (en las que debe buscarse una causa orgánica), y crónicas o primarias (que representan el 95% de todas las cefaleas). La historia clínica sistemática y la exploración es suficiente para el diagnóstico de cefalea primaria, no debiendo someterse al enfermo a técnicas diagnósticas innecesarias.

La jaqueca es el prototipo de cefalea crónica. Su tratamiento debe ser individualizado. En la crisis jaquecosa deben usarse en primer lugar los fármacos con menos efectos adversos evitándose el abuso de medicación. Los nuevos agonistas de los receptores serotoninérgicos, los triptanos, son de elevada eficacia, aunque como criterio estratégico general, deben usarse como fármacos de segunda línea. El tratamiento profiláctico permite disminuir de forma significativa la frecuencia de las crisis jaquecosas. (10 referencias)

El embarazo es un estado fisiológico que favorece la aparición de trombosis venosas y a veces da lugar coagulopatías.

El hecho de la presencia del feto unido a la sospecha de una enfermedad tromboembólico venosa coloca al médico ante un doble desafío, por una parte el diagnóstico de la enfermedad mediante una serie de datos y exámenes clínicos, que sean lo menos perjudiciales posible para el feto, y por otra parte, la aplicación de un tratamiento anticoagulante desprovisto de efectos teratogénicos.

Actualmente su tratamiento con heparina mediante jeringuilla eléctrica está autorizado en Francia. Sin embargo, la existencia de numerosos obstáculos unido a su forma de administración y al control del tratamiento ha hecho que sea preferible el uso de heparinas de bajo peso molecular (HPBM) como tratamiento de elección, a pesar de que estos productos farmacológicos no estén autorizados para ésta indicación. La actitud terapéutica a adoptar frente al tratamiento preventivo en la enfermedad trombo-embólico venosa de la mujer embarazada presentando una coagulopatía, adquirida o constitucional, o con antecedentes de dicha enfermedad, no está claramente establecido.

Por ello, se ha visto la necesidad de realizar lo antes posible nuevos estudios clínicos sobre las HBPM con el fin de validar su uso para prevenir y curar la enfermedad tromboembólico venosa a lo largo del embarazo e igualmente poder establecer sus efectos secundarios.

Con frecuencia, los pacientes esperan ser tratados con antibióticos para cualquier patología que afecte a sus oídos y senos paranasales, sin tener en cuenta si dicho tratamiento está o no justificado. En consecuencia, la resistencia bacteriana a estos fármacos está aumentando, haciendo que la elección del antibiótico esté sujeta a continuas variaciones.

Los antibióticos deben usarse razonadamente en los pacientes con otitis media o sinusitis. El tratamiento de primera línea tanto para la otitis media aguda no complicada como para la sinusitis aguda es la amoxicilina. La eritromicina y el sulfisoxazol o el trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) pueden utilizarse en pacientes alérgicos a la penicilina. Cuando no existe respuesta en 48-72 horas, deben administrarse fármacos resistentes a betalactamasas. En los casos en que se sospechen neumococos resistentes a penicilina, debe considerarse la amoxicilina a dosis elevadas, con o sin ácido clavulánico, o la clindamicina.

Los antibióticos no están indicados para el tratamiento inicial de la otitis media supurativa aunque pueden considerarse para las supuraciones que duren más de 3 meses. Los antibióticos profilácticos sólo deben indicarse en las infecciones agudas recurrentes que ocurran tres o más veces en 6 meses, o cuatro o más veces en un año. El resfriado común no debe tratarse con antibióticos y sólo debe iniciarse el tratamiento antimicrobiano cuando existe una certeza clínica razonable de la presencia de sinusitis aguda. (27 referencias)

De 1.982 a 1.994, ha descendido la tasa de mujeres embarazadas que han sido infectadas por la rubeola de 45/100.000 a 9/100.000 y la tasa de recién nacidos con malformación congénita, a causa de la misma, ha descendido de 5/100.000 a 0,85/100.000. Estos resultados son debidos a una política de vacunación sistemática frente a la rubeola de los niños a partir de un año.

Para controlar la rubeola es importante controlar sistemáticamente la serología en las mujeres en edad o que tengan intenciones de procrear incluso aunque la paciente haya sido ya vacunada, y aunque sea seropositiva tras un anterior embarazo.

Para la vacunación, hay que vacunar a todos los niños a partir de los 12 meses, revacunar a todos los niños a los 11-13 años, vacunar todas las mujeres en edad de procrear seronegativas y las mujeres seronegativas en el port-parto.

En caso de contagio o de erupción por la rubéola en la mujer embarazada: se debe de obtener una serología lo más rápidamente posible con un control 3 semanas más tarde. La detección de IgM especificas se realiza: 1.en caso de sospecha de contagio por un aumento significativo de IgG sobre dos muestras séricas tomadas con tres semanas de intervalo y tras una constatación de un titulo específico alto de IgG después de la erupción; 2.tras la sospecha de un contagio con retraso en la toma de la primera muestra sérica; 3.tras la constatación fortuita de una serología positiva al principio del embarazo a pesar de que la serología con anterioridad era negativa.

Se debe de hacer un diagnóstico prenatal cuyo objetivo es el demostrar si existe o no infección fetal. Su práctica sólo está justificada tras la primera infección, en las 18 primeras semanas de embarazo y puede hacerse por varios medios: la punción de la sangre fetal, la amniocéntesis, la ecografía.

En el caso de una seroconversión antes de las 12 semanas, se pueden tomar dos actitudes: proponer la interrupción del embarazo sin realizar el diagnóstico o bien esperar los resultados de la PCR (reacción en cadena de la polimerasa) mediante punción en el liquido amniótico o biopsia del trofoblasto hacia las 13 semanas o por punción en la sangre fetal despues de las 18 semanas.

Después de las 18 semanas el riesgo fetal es prácticamente nulo, la toma de muestra para el diagnóstico no está indicado y sí se propone una vigilancia a través de la ecografía. (58 referencias)

La lamivudina es potencialmente útil en un amplio rango de pacientes con hepatitis crónica B y en aquellos infectados por el virus de la hepatitis B en los que el virus se está replicando.

La lamivudina inhibe la replicación del virus de la hepatitis B, reduce la actividad necroinflamatorio hepática y la progresión de la fibrosis en pacientes con hepatitis crónica B. La tasa de seroconversión del antigeno e de la hepatitis B (HBeAg) aumenta durante el tratamiento con este fármaco. La lamivudina es bien tolerada, si bien los pacientes tienen que ser monitorizados debido a la aparición de resistencias a la lamivudina y al aumento de niveles de las enzimas hepáticas. (13 referencias)

Si bien son muchas las opciones disponibles para el tratamiento farmacológico de la disfunción eréctil, ninguna es la ideal. En general la terapia se administra por vía intracavernosa o por vía oral.

La inyección intracavernosa con con el alprostadillo actualmente se ha considerado como de primera línea de tratamiento. Si bien puede llegar a pasar a un segundo plano a causa del sildenafilo (Viagra*), el cual se ha comenzado a usar en el tratamiento oral de la disfunción eráctil y que se conoce por su alta efectividad.

Hay otros tratamientos orales disponibles, pero tienden a ser menos efectivos que la inyección intracavernosa de alprostadillo. El alprostadillo también se encuentra disponible en algunos países en forma de comprimidos uretrales (MUSE), todavía no comercializados en España. (19 referencias)

El medir la calidad de vida en los pacientes oncológicos se ha convertido en un punto importante para la evaluación de los tratamientos cancerosos.

El concepto de calidad de vida es multidimensional y subjetivo, lo que explica que el método actualmente más usado sea el de los autocuestionarios, utilizando preguntas en forma de análogos lineales o preguntas a respuestas cerradas intentando explorar varias dimensiones de la calidad de vida.

No existe un cuestionario ideal, actualmente hay dos cuestionarios que son los más utilizados en el mundo. Estos cuestionarios van por módulos con una parte central y módulos específicos en función de los órganos o de la toxicidad del tratamiento.

El uso de estos cuestionarios para determinar la calidad de vida es de lo más variado. Los medios utilizados pueden apreciar la repercusión del efecto de una acción en el ámbito de la salud pública o el impacto de los tratamientos en general. Estos cuestionarios son actualmente utilizados sobre todo en los ensayos terapéuticos, bien como criterio secundario enfocado hacia la supervivencia, bien como criterio principal. En este caso, son muy útiles para poder comparar un tratamiento sintomático frente a un tratamiento antineoplásico o también dos tratamientos antineoplásicos en la misma indicación. Se están realizando estudios para utilizar las escalas de calidad de vida en el seguimiento de estos pacientes.

Ciertos autores intentan reunir en uno solo instrumento cantidad y calidad de vida, con el fin de poder obtener un índice global que permita realizar comparaciones sobre grandes grupos de pacientes. Se trata de trabajos que se encuentran en curso en los que su aplicación práctica no es todavía inmediata. (68 referencias)

La estadística actual muestra que la tasa de mortalidad debida a la anorexia nerviosa es de hasta un 20%. La moda de la delgadez tiene como consecuencia el que muchas mujeres sufran de trastornos crónicos en la alimentación, que se convierten en desarreglos físicos o psicológicos complejos.

Es importante diferenciar entre las modas en la alimentación y los trastornos en la alimentación. Alimentarse en base a regímenes dietarios populares no debería tomarse como evidencia de un trastorno alimenticio, a menos que haya signos de fobia a los alimentos o distorsión de la imagen corporal con o sin conductas compensatorias tales como el vomitar o el uso abusivo de laxantes.

En el presente artículo se citan los criterios diagnósticos de la anorexia nerviosa, de la bulimia nerviosa, así como del sobreexceso de alimentación (similar a la bulimia pero sin conducta compensatoria). Por otra parte también se señalan las complicaciones médicas provocadas por estos trastornos de la alimentación, tanto los relacionados con la pérdida de peso (caquexia, problemas cardiacos, amenorrea, osteoporosis...); como los relacionados con los vómitos o el abuso de laxantes (alteraciones metabólicas, alteraciones digestivo-gastrointestinales, problemas dentales, trastornos neuropsiquiátricos...). (12 referencias)