1. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL USO DE LOS PROTOCOLOS CLÍNICOS, SEGÚN LA OPINIÓN DE LOS COORDINADORES DE LOS CENTROS DE SALUD.
2. USO DE ANTICONVULSIVANTES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO.
3. MÉTODO RACIONAL DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.
4. UN CONSUMO DE LEVE A MODERADO DE ALCOHOL Y RIESGO DE ICTUS EN MÉDICOS VARONES DE ESTADOS UNIDOS.
5. ALCOHOL PARA LA PREVENCIÓN DEL ICTUS.
6. AINE TÓPICOS.
7. MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES VIRALES DISTINTAS AL SIDA.
8. APNEA OBSTRUCTIVADEL SUEÑO.
9. HISTERECTOMÍA Y ACTIVIDAD SEXUAL.
10. LAS HIPERLIPIDEMIAS: INTERÉS DE LA DIETA MEDITERRÁNEA.
11. ÍNDICE DE MASA CORPORAL Y MORTALIDAD EN UNA COHORTE PROSPECTIVA DE ADULTOS DE USA.
12. OTITIS MEDIA AGUDAEN NIÑOS. ¿TRATAR O NO TRATAR?.
13. PENICILINA PARALAS FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS: ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO, DOBLE CIEGO COMPARANDOTRATAMIENTO DE 7 DÍAS FRENTE A 3 DÍAS Y FRENTE A PLACEBO.
14. LA ELECTRICIDAD EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR.
15. EFECTOS DE LOS TRATAMIENTOS CANCEROSOS SOBRE LA FUNCIÓN DE REPRODUCCIÓN.
16. LAS MARGARINAS AMENAZAN LOS NIVELES DE COLESTEROL.
17. RIESGO DE CÁNCERTRAS EL USO DE MEDICAMENTOS PARA LA FERTILIDAD JUNTO CON LA FERTILIZACIÓN IN-VITRO.
18. LA ANESTESIA EN LA TERCERA EDAD.
19. NUTRIENTES ANTIOXIDANTES.
20. TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS SEBORREICA.

Objetivo. Averiguar los factores que influyen en el uso de protocolos clínicos en atención primaria según la opinión de los coordinadores de los EAP, las razones de su poco uso, y recoger sugerencias para mejorar.

Diseño. Estudio de opinión, mediante encuesta telefónica.

Emplazamiento. Atención primaria de salud. Los centros de salud de la Comunidad Autónoma de Murcia con actividades protocolizadas, que son 31 al inicio del proyecto.

Participantes. Coordinadores y responsables de enfermería, un total de 62 personas.

Mediciones y resultados principales. Se realizó una encuesta telefónica, estructurada, pilotada previamente, administrada por un entrevistador entrenado con dos preguntas abiertas: ¿por qué cree usted que los profesionales de su centro no utilizan más los protocolos de que disponen?, y ¿qué sugerencias haría usted para mejorarlos y que se usaran más?. El trabajo de campo lo realizó una empresa especializada (junio y julio 1996).

El grado de respuesta ha sido el 98%. Respecto a la primera pregunta, los coordinadores (CM) creen que el poco uso se explicaría por el exceso de demanda y la falta de tiempo en las consultas (33% del total de respuestas), aunque también se citan otros problemas de organización del centro, los defectos de los protocolos y la falta de formación. Los resultados son muy similares para los responsables de enfermería (RE), predominando el exceso de demanda (39%). Respecto a la segunda pregunta los CM, para mejorar su uso, en primer lugar sugieren perfeccionar los propios protocolos (44,8% de las respuestas), además de llevar a cabo mejoras en la organización y formación continuada. Resultados superponibles a los de los RE, destacando la mejora de los documentos de los protocolos (43,5%).

Conclusiones. Los CM asumen que los protocolos se usan poco y que se pueden mejorar. Según su opinión, la causa fundamental del poco uso de los protocolos clínicos radica en la excesiva presión asistencial. La clave para utilizarlos más es la mejora de los documentos de los protocolos. (26 referencias)

El dolor neuropático afecta aproximadamente al 1% de la población. Lesiones y disfunciones de los nervios periféricos y del sistema nervioso central pueden producir dolor neuropático. El dolor neuropático no responde a los analgésicos habituales (paracetamol, AINE, opiáceos) y es difícil de tratar.

Las principales patologías que cursan con dolor neuropático son: neuralgia del trigémino, neuralgia postherpética, dolor del miembro fantasma, aracnoiditis.

Los anticonvulsivantes han sido utilizados en el alivio del dolor neuropático. Los anticonvulsivantes alivian el dolor neuropático debido a que actúan sobre el estado de ánimo y el sueño. Existe evidencia científica que apoya el uso de carbamazepina en la neuralgia del trigémino, gabapentina en la neuropatía diabética y neuralgia postherpética. A pesar de ser ampliamente utilizados en el alivio del dolor neuropático, los ensayos clínicos con anticonvulsivantes en esta indicación son escasos. (11 referencias)

El diagnóstico de la hipertensión lleva consigo una sentencia de medicación de por vida, ansiedad y exposición a los efectos adversos potenciales de la medicación. Paradójicamente, muchos pacientes que reciben medicación de por vida no han sido correctamente valorados y han sido clasificados erróneamente, a menudo debido a la toma incorrecta de la presión sanguínea, tomas insucifientes o al efecto de bata blanca. Por lo tanto, el diagnóstico de hipertensión deberá realizarse con mucho cuidado y sólo después de una valoración completa.

El primer problema en la medición de la presión sanguínea es el debido al observador, ya que hay pocos médicos que tengan un entrenamiento correcto en la toma de la presión sanguínea. Se acepta como práctica correcta de medición de la tensión arterial, la toma de dos medidas con un intervalo de varios minutos tras un breve descanso, realizándose las dos medidas en el mismo brazo (la medida inicial puede tomarse en ambos brazos). Mientras se está tomando la tensión, el brazo utilizado se mantendrá aproximadamente al nivel del corazón. La presión sistólica es palpada para evitar un intervalo auscultatorio, y la presión diastólica se toma con el 5º ruido de Korotkoff (desaparición del sonido), sin hacer ninguna aproximación en el valor obtenido.

Existe evidencia de que la toma ambulatoria de la presión sanguínea correctamente realizada, proporciona una estimación exacta, fidedigna y reproducible de la presión sanguínea a largo plazo del paciente. Se considerará satisfactoria la toma ambulatoria de la presión sanguínea, cuando se realicen más de 20 tomas de tensión con intervalos de 30 minutos durante el período diurno, y se produzcan menos de un 15% de errores del aparato.

Cuando se realicen las tomas de tensión a domicilio, los resultados de las tomas requieren una interpretación cuidadosa ya que serán menores que las tomas en la clínica. Los límites del tratamiento necesitarán ser ajustados en consonancia con las diferencias.

Los estudios realizados hasta el momento muestran a los pacientes con hipertensión de bata blanca como pacientes de bajo riesgo, en todos ellos se evitará la medicación a corto plazo aunque será necesario un control apropiado de la hipertensión y la repetición de la monitorización ambulatoria en intervalos aproximados de un año. (5 referencias)

Distintos estudios han mostrado relaciones tipo U ó J entre el consumo de alcohol y el riesgo de ictus. En el presente artículo se evalúa el efecto de la ingesta leve a moderada de alcohol en el riesgo de ictus, con un análisis diferenciado del ictus isquémico y del ictus hemorrágico.

El análisis está basado en un estudio de cohortes prospectivo de 22.071 médicos varones, entre 40 y 84 años de edad, que estaban participando en el Estudio de Salud de Médicos. En el mismo, durante un intervalo medio de seguimiento de 12,2 años se notificaron 679 ictus.

Comparando los participantes que tomaron menos de una bebida por semana con aquellos que tomaron más, los primeros tenían un riesgo total de ictus menor, así como un menor riesgo de ictus isquémico. No había una asociación estadísticamente significativa entre consumo de alcohol e ictus hemorrágico.

La conclusión a la que se llega es que un consumo leve a moderado de alcohol disminuye el riesgo total de ictus y el riesgo de ictus isquémico en varones. El beneficio es aparente con una cantidad tan pequeña como la de una bebida por semana. Un mayor consumo, tal que una bebida al día, no aumenta el beneficio observado. (66 referencias)

Se trata de un artículo editorial en el que se hace referencia al artículo anterior, en el que se señala que un consumo de alcohol leve a moderado puede prevenir el ictus. Este hallazgo confirma estudios de cohortes y caso-control anteriores, en los que la reducción del riesgo asociado a un consumo leve a moderado de alcohol oscilaba desde un 20 a un 60%.

No existe evidencia de que un tipo de bebida otorgue una mayor protección que otro. A su vez el efecto protector se ve tanto en hombres como en mujeres, pero solo en adultos mayores de 35 años.

Por otra parte, parece que el alcohol también puede ser beneficioso en la prevención de la demencia, otra de las enfermedades importantes en la población de edad.

El mecanismo fisiopatológico por el que el alcohol puede contribuir en la prevención de la enfermedad cardiovascular y en el ictus permanece sin aclarar.

Todo esto lleva a plantear la pregunta de si los médicos deberían prescribir alcohol como medida preventiva, como si fuera otra medicación. Hay que indicar que los graves problemas de salud debidos a una ingesta excesiva de alcohol exige que se tomen decisiones cuidadosas.

Finalmente, cuando se aconseje a los pacientes acerca de la prevención de la enfemedad cardiovascular e ictus, los médicos no deben fijarse sólo en el consumo de alcohol, sino en otro gran número de factores de riesgo como: hipertension, tabaco, diabetes, peso, actividad física y alteraciones de los lípidos sanguíneos. Cualquier recomendación acerca de la toma de alcohol debería realizarse en este amplio contexto. (15 referencias)

La administración de AINE tópicos produce una concentración elevada del producto en las capas superficiales de la piel y músculo pero la concentración en el líquido sinovial y plasma es baja. Los últimos estudios publicados demuestran una eficacia ligeramente superior al placebo en lesiones de tejidos blandos durante breves periodos de tiempo; sin embargo, la eficacia de su utilización crónica en patología osteoarticular es dudosa.

La literatura de calidad existente sobre los AINE tópicos es escasa. La evaluación de los estudios realizados con AINE tópicos es complicada por diferenes razones:

• El diagnóstico es heterogéneo y se mezclan lesiones agudas con lesiones crónicas.
• Las variables de eficacia son diversas y subjetivas.
• La dosificación utilizada es difícilmente estandarizable.
• El cumplimiento es variable y poco estudiado.
• La utilización de medicación de rescate (analgésicos por vía oral) no se controla en muchos estudios.

Recientemente se han publicado dos revisiones sobre la eficacia clínica de los AINE tópicos. En la primera, de Puerro et al., se describe de forma cualitativa los ensayos clínicos encontrados y evaluados a partir de una búsqueda en MEDLINE, Embase e IDIS. El segundo es un metaanálisis de Moore et al, en el que se localizaron un total de 49 ensayos clínicos comparados con placebo de los que 39 poseían una calidad aceptable según los autores. En ambas revisiones, los estudios que comparan AINE tópicos frente a los AINE orales no son considerados ensayos cuya calidad permita extraer conclusiones.

Aunque la aparición del metaanálisis comentado fue acogido como la esperada evidencia de que los AINE tópicos son eficaces, los resultados deben ser tomados con cautela. Parece bastante contrastada la utilidad de los AINE tópicos en procesos agudos pero su efecto en procesos crónicos que comprometan estructuras más internas como el cartílago es dudoso.

En la patología articular, las diferencias detectadas son pequeñas y si tenemos en cuenta las características farmacocinéticas comentadas, parece que los AINE tópicos no son más efectivos que dosis bajas de AINE por vía oral con las que alcanzaríamos concentraciones en líquido sinovial similares, pero esto queda pendiente de demostrar. Las recomendaciones en el tratamiento del dolor articular siguen seleccionando al paracetamol y al ibuprofeno oral como primera elección. (18 referencias)

Artículo de revisión en el que se establece el tratamiento de primera elección y tratamientos alternativos de las siguientes infecciones virales:

• Retinitis, colitis y esofagitis por citomegalovirus.
• Hepatitis B.
• Hepatitis C.
• Infección por virus herpes simplex: herpes labial y genital.
• Infección por virus influenza.
• Infección por virus respiratorio sincitial.
• Varicella y Herpes zoster. 

También se realiza una breve descripción de los principales antivirales comentando los efectos adversos y las resistencias: aciclovir, amantadina, cidofovir, famciclovir, fomivirsen, foscarnet, ganciclovir, interferón alfa, lamivudina, oseltamivir, penciclovir, ribavirin, trifluridina, valaciclovir y zanamivir. (17 referencias).

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se produce por la oclusión intermitente y repetitiva de la vía aérea superior durante el sueño, lo que origina una interrupción completa (apnea) o parcial (hipopnea) del flujo aéreo.

Su prevalencia es considerable (4-6% de los varones y 2% de las mujeres). La obesidad y las anomalías estructurales del tracto respiratorio superior son los factores etiológicos fundamentales. Las manifestaciones clínicas se deben a la fragmentación del sueño y a las desaturaciones de oxígeno que originan las apneas. La hipersomnia diurna, los ronquidos y las pausas de apnea referidas por el cónyuge son los tres síntomas fundamentales.

El diagnóstico se basa en la polisomnografía o, alternativamente en la poligrafía cardiorespiratoria nocturna. La morbimortalidad es importante (accidentes de tráfico y laborales, cardiopatía isquémica, "cor pulmonale" crónico…).

El tratamiento es multifactorial. Deben suprimirse los fármacos sedantes y el alcohol y ha de corregirse la obesidad, que casi siempre está presente. Las anomalías estructurales de la vía aérea superior pueden requerir una solución quirúrgica. En el momento actual, la aplicación por vía nasal, durante el sueño, de una presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es el tratamiento de elección. Debe indicarse en los enfermos sintomáticos con un índice de apnea-hipopnea superior a 30 o cuando, siendo inferior, existe una insuficiencia respiratoria o se detectan factores de riesgo cardiovasculares. En casos concretos pueden plantearse medidas quirúrgicas especiales, como la uvulopalatofaringoplastia o traqueotomía, cuyos beneficios son controvertidos. (30 referencias)

Las mujeres que van a ser histerectomizadas, muestran preocupación por como va a afectar dicha operación quirúrgica a su actividad sexual. Para intentar responder a esta

cuestión, se ha realizado un estudio de cohortes prospectivo de 2 años de duración en el que participaron 1.299 mujeres que iban a ser histerectomizadas y a las que se interrogó, (antes de la histerectomía y tras la misma, a los 6, 12, 18 y 24 meses), sobre la frecuencia de sus relaciones sexuales, sobre si experimentaban dispareunia (coito doloroso), orgasmo, sequedad vaginal y deseo sexual.

Se observó que las mujeres que mantenían relaciones sexuales aumentó de 70,5% antes de la histerectomía a 77,6% y 76,7% a los 12 y 24 meses respectivamente tras la histerectomía. La frecuencia de dispareunia se redujo de 18,6% antes de la histerectomía a 4,3% y 3,6% a los 12 y 24 meses respectivamente. La no experimentación de orgasmos también se redujo de 7,6% antes de la histerectomía a 5,2% y 4,9% a los 12 y 24 meses respectivamente. De la misma forma, la libido y la sequedad vaginal mejoraron tras la histerectomía.

Los autores concluyen que en general, tras la histerectomía, las mujeres mejoran su vida sexual, incrementando el número de relaciones sexuales y disminuyendo los problemas relacionados con dicha actividad. (40 referencias)

La prevención y tratamiento de las dislipemias es uno de los objetivos de la prevención de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, el objetivo primordial de dicha prevención no es tanto disminuir las concentraciones plasmáticas de lípidos sino el evitar los eventos cardiovasculares y en última instancia la muerte de los pacientes.

Entre las medidas a aplicar a los pacientes con riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular, se encuentra la dieta mediterránea. No existe una definición exacta de dieta meditarránea, pero engloba a las prácticas nutritivas habituales de los países mediterráneos. Estas prácticas nutritivas se caracterizan por un gran consumo de aceite de oliva, bajo consumo de grasas animales, elevado consumo de cereales, legumbres, verdura, fruta fresca y pescado. En términos generales, la dieta mediterránea es rica en ácidos grasos monoinsaturados (ácido oleico) pero pobre en ácidos grasos saturados y ácidos grasos poliinsaturados. Sin embargo aunque es pobre en ácidos grasos poliinsaturados totales, contiene una cantidad nada desdeñable de ácidos grasos omega-3. También es una dieta rica en antioxidantes y en vitaminas del grupo B.

Estudios epidemiológicos han mostrado que las dietas ricas en ácido oleico o en ácidos grasos poliinsaturados producen disminuciones del orden del 15-20% de las tasa de colesterol total y LDL-colesterol, reduciendo también los niveles de triglicéridos y reduciendo levemente o sin efecto sobre el HDL-colesterol. Por ello, la dieta mediterránea ha adquirido una gran relevancia en la prevención y tratamiento de la enfermedad cardiovascular. (51 referencias)

Se trata de un estudio prospectivo en más de 1 millón de adultos de USA (457.785 hombres y 588.369 mujeres), durante los 14 años de seguimiento del estudio se produjeron 201.622 muertes. En el estudio se examina la relación entre el índice de masa corporal ( peso en kg dividido por el cuadrado de la altura en m) y el riesgo de muerte por cualquier causa en 4 subgrupos clasificados de acuerdo con el status de fumador y la historia de enfermedad. En gente sana que no había fumado nunca, también se examinó si la relación variaba con la raza, causa de la muerte o edad.

La obesidad está más fuertemente asociada con un riesgo de muerte mayor entre aquellos que nunca han fumado y que no tenían historia de enfermedad; mientras que la delgadez está más fuertemente asociada con un mayor riesgo de muerte entre fumadores actuales o anteriores con historia de enfermedad. Entre aquellos fumadores actuales o anteriores sin historia de enfermedad y aquellos que nunca han fumado y con historia de enfermedad, la pauta es intermedia.

La conclusión a la que se llega es que el riesgo de muerte por cualquier causa, enfermedad cardiovascular, cáncer u otras enfermedades aumenta a lo largo del rango de sobrepeso entre moderado y severo, tanto en hombres como en mujeres, en todos los grupos de edad. (40 referencias)

Se trata de una revisión en la que se indica como en la mayoría de los países desarrollados, los antimicrobianos son el tratamiento estándar para la otitis media aguda (OMA) infantil, variando el tipo y la duración. Pero hay lugares, por ejemplo Holanda, donde el tratamiento estándar inicial de rutina es el sintomático sin usar antibióticos, con resultados similares en cuanto a la evolución de la enfermedad y las complicaciones, y esta política se ha asociado con un descenso en las tasas de resistencia en los microorganismos habitualmente implicados.

Las conclusiones a las que se llega en el estudio, se refieren a la prevención y al tratamiento. En cuanto a la prevención se recomienda por un lado la lactancia materna, por otro lado algunos autores recomiendan la vacunación antigripal en niños con frecuentes episodios de OMA, y por otro lado la quimioprofilaxis ha demostrado reducir

ligeramente la incidencia de OMA en niños propensos, y podría considerarse en algunas circunstancias. Los criterios aceptados para esta intervención son 3 episodios de OMA en 6 meses o cuatro en un año.

En cuanto al tratamiento, se debe reconsiderar a la luz de los conocimientos actuales el uso de rutina de los antimicrobianos en los niños con OMA y considerar hacer tratamiento sintomático con analgésicos y observación, hasta que haya mejoría, vigilando estrechamente a los menores de 2 años si se decide no tratarlos. En especial, debe demorarse el uso de antibióticos cuando, por la corta evolución del cuadro, no exista certeza acerca del diagnóstico. (52 referencias)

El OBJETIVO de este ensayo es comparar la eficacia de penicilina administrada durante 3 días frente a 7 días y frente al placebo en el tratamiento de la faringoamigdalitis aguda.

MÉTODOS: en el ensayo participaron 561 pacientes con edades comprendidas entre 15 y 60 años con faringoamigdalitis aguda, que fueron aleatorizados para recibir penicilina durante 7 días, penicilina durante 3 días o placebo.

RESULTADOS: Los síntomas se resolvieron 1,9 y 1,7 días antes en los que se administró penicilina 7 días y 3 días respectivamente que en aquellos a los que se administró placebo. Las tasas de erradicadicación para el Stretococcus grupo A fueron del 72% para el tratamiento de 7 días, 41% para el tratamiento de 3 días y 7% para el placebo. Hubo más recurrencias en el grupo que recibió 3 días de tratamiento que en el que recibió 7 días o en el del placebo.

CONCLUSIÓN: En el tratamiento de la faringoamigdalitis aguda, penicilina administrada durante 7 días fue más eficaz que cuando se administró durante 3 días o que el placebo en la resolución de los síntomas en pacientes con faringoamigdalitis por Streptococcus tipo A. (23 referencias)

Despues de pasar unos treinta años ha habido un renacer de la electroterapia en el tratamiento del dolor.

Actualmente la analgesia por electroestimulación comprende: la neuroestimulación eléctrica transcutánea o percutánea o profunda, la neuroestimulación de los cordones medulares y la electroestimulación cerebral transcutánea.

Eficacia: se ha comprobado que la electroestimulación de ciertas fibras periféricas y la de diversas estructuras del sistema nervioso central juegan un papel importante en la filtración y control de mensajes dolorosos, pero es necesario conocer y respetar las indicaciones de los distintos tipos de electroneuroestimulación.

Indicaciones: en los dolores que responden a un exceso de nocicepción, hay un hueco para la electroestimulación de ciertas estructuras intracerebrales y para la electroestimulación transcutánea.

Los médicos tienen a su disposición una multitud de electroestimuladores, pero la mayor parte del tiempo los parámetros preconizados no tienen ninguna base científica rigurosa, hay por tanto que seleccionar un electroneuroestimulador que permita obtener una excitación nerviosa eficaz sin causar lesiones.

La electroestimulación puede jugar un papel importante como adyuvante de los tratamientos medicamentosos para aliviar los dolores. (33 referencias)

El pronóstico de ciertos cánceres en niños o adultos jóvenes ha mejorado considerablemente. Sin embargo, uno de los principales efectos de las terapias cancerosas (quimioterapia, radioterapia) está representado por la afección de la fertilidad que puede dar lugar a una esterilidad definitiva.

La mayor o menor influencia de las terapias cancerosas sobre la fertilidad masculina o femenina está en función de las diferencias fisiológicas existentes entre el ovario y los testículos. En los testículos las células germinales son las que se multiplican
 activamente, en el ovario postnatal, los ovocitos al acabar su multiplicación, las células somáticas son quienes presentan un indice mitótico elevado y son, al mismo tiempo, responsables de la actividad endocrina.

Por tanto, los tratamientos por quimioterapia tendrán más repercusión sobre la fertilidad del hombre que de la mujer. Y por el contrario, los riesgos de daño a nivel del endocrino serán más importantes en la mujer.

A su vez, los ovarios, debido a su situación intra-abdominal, estarán a menudo más expuestos al tratamiento por radioterapia que los testículos. (10 referencias)

Se ha puesto a la venta en EE.UU dos tipos de "colesterol amenazante" en las margarinas, uno contiene esteroles hidrogenados principalmente sitostanol, el otro contiene esteroles insaturados, principalmente sitosterol. Ambos han sido aprobados por la FDA como alimento.

Se ha comprobado que la administración oral de plantas con esteroles disminuye la absorción intestinal y aumenta la excreción del colesterol biliar y el dietético.

Para comprobar los efectos de estos esteroles sobre el colesterol se ha realizado un ensayo con el sitostanol y otro con el sitosterol, y a su vez se ha comparado, en un ensayo doble-ciego los esteres de sitosterol y los de sitostanol.

Como conclusión, a estos estudios, se ha comprobado que el esterol enriquecido de las margarinas puede disminuir el LDL colesterol, de un 10% a un 15%. Sin embargo, la acción de los esteroles de estas margarinas en la mortalidad o morbilidad por enfermedad coronaria es desconocida y, a su vez, los efectos beneficiosos en la disminución del colesterol están contrarrestados con el aumento en el plasma de los niveles de esteroles que podría tener efectos aterogénicos.

Se ha investigado la incidencia del cáncer invasivo de mama, ovario y útero en un estudio cohorte de pacientes que han estado bajo tratamiento de fertilización in-vitro y examinado si la causa de infertilidad o exposición a medicamentos que inducen  ovulación está asociado con un aumento en el riesgo de cáncer. Para ello diez clínicas australianas especializadas en la fertilización in-vitro han estado proporcionando datos desde enero de 1994.

Se ha realizado un estudio cohorte en el que de 29.700 mujeres: 20.656 han tomado medicamentos para la fertilidad y 9.044 no, estudiándose la incidencia del cáncer de mama, ovario y útero en cada grupo. Asimismo se estudió la incidencia del cáncer tras 12 meses de exposición a medicamentos para la fertilidad y a la fertilización in-vitro, observándose que la incidencia de cáncer de mama y de útero ha sido significativamente mayor que la esperada.

Tras los resultados obtenidos se ha observado que las mujeres, que han tomado medicamentos para la fertilidad junto con la fertilización in-vitro, han tenido un aumento transitorio en el riesgo de padecer cáncer de útero o de mama después del primer año de tratamiento, si bien la incidencia en el total de mujeres que han tenido cáncer no ha sido mayor a la esperada. Por último, se ha asociado una inexplicable infertilidad con un aumento en el riesgo de cáncer de útero o de ovario. (21 referencias)

En la tercera edad se ha originado un aumento en el número de operaciones quirúrgicas. Es por ello que los anestesistas deben de ser conscientes de los cambios fisiológicos que se producen a causa de la edad y del envejecimiento. Los cambios más significativos se dan en la farmacocinética y farmacodinamia de los anestésicos tras su administración. Estos cambios dan lugar a que se establezca un mayor control en la distribución y dispensación de anestesia a estos pacientes.

Se ha comprobado que la infiltración subcutánea de los anestésicos es la técnica de elección, pero sólo es apropiado su uso para ciertas operaciones quirúrgicas menores. Por otra parte, la anestesia para este grupo de población da lugar a que el anestesista se encuentre ante unos retos muy especificos relacionados con los cambios fisiológicos de la tercera edad, con las enfermedades...; en conjunto se produce una reducción en la reserva funcional de estos pacientes. Es por ello que debe haber una disminución significativa de la dosis de todos los anestésicos generales, requiriéndose un aumento en la vigilancia durante la anestesia.

No hay una técnica anestésica que se considere preferible para la tercera edad, pero es muy importante que sea el propio anestesista el que pueda seleccionar la técnica apropiada para cada paciente y aplicarla correctamente. (28 referencias)

El proceso de envejecimiento y una variedad de condiciones relacionadas con la edad, tales como la enfermedad cardiaca y el cáncer, pueden estar relacionados con los procesos de oxidación debido a un exceso de moléculas reactivas.

Muchos componentes de los alimentos tienen propiedades antioxidantes, interaccionando con las moléculas reactivas.. Los componentes antioxidantes de los alimentos incluyen no sólo las vitaminas C y E y los beta-carotenos, sino también algunos elementos tales como selenio y cobre (los cuales forman metalo-enzimas antioxidantes), y otros componentes de los alimentos vegetales tales como los flavonoides y los polifenoles.

Una dieta con un alto contenido y amplia variedad de nutrientes antioxidantes, parece ofrecer algunas ventajas para la salud. La toma de una pequeña cantidad de suplementos antioxidantes puede ser poco aconsejable, cuando su eficacia no está demostrada y pueda causar un posible daño. La ingesta regular de una amplia variedad de alimentos vegetales es mejor que confiar en unos pocos suplementos antioxidantes.

(16 referencias)

La dermatitis seborreica es una dermatosis eritematodescamativa de etiología multifactorial que afecta de forma característica a las áreas seborreicas. Existen dos formas clínicas bien diferenciadas: la forma infantil o del lactante que se observa durante los primeros meses de vida y que sigue un curso autolimitado, y la forma del adulto que puede aparecer en cualquier momento de la vida a partir de la adolescencia y que sigue un curso crónico con frecuentes exacerbaciones.

Se acepta que es un dermatosis de etiología multifactorial, en la que sobre una base genética, distintos cambios ambientales y psicológicos producirían un aumento y cambios en la composición de la secreción sebácea que favorecerían el aumento de la población de Malassezia furfur. El aumento de este hongo saprófito normal de la piel produciría una inflamación que se traduciría en el eritema y la descamación típicos de la enfermedad.

El tratamiento se dirige por una parte a controlar los brotes, para lo que se emplean básicamente corticoides y antifúngicos tópicos; por otra a prevenirlos, mediante el lavado con champús antifúngicos y la aplicación de queratolíticos suaves. (29 referencias)