1. *PELIGROS DE ALGUNOS MEDICAMENTOS EMPLEADOS POR LOS DEPORTISTAS.
2. HERIDAS TRAUMÁTICAS Y QUIRÚRGICAS.
3. EXCESO DE VELLO EN LAS MUJERES: diferenciar hipertricosis e hirsutismo.
4. HÁBITOS DE COMPRA DE ALIMENTOS DE LAS PERSONAS QUE COMPRAN VINO O CERVEZA: ESTUDIO TRANSVERSAL.
5. CEFALEAS DEBIDAS AL ABUSO DE MEDICAMENTOS.
6. *LA AMENAZA DE UNA PANDEMIA HUMANA POR GRIPE AVIAR
7. NUEVOS TRATAMIENTOS PARA EL TRASTORNO BIPOLAR: PERFILES DE SEGURIDAD Y EFECTOS ADVERSOS.
8. CLOPIDOGREL Y ASPIRINA VERSUS ASPIRINA SOLA PARA LA PREVENCIÓN DE EVENTOS ATEROTROMBÓTICOS.
9. PREVENCIÓN MEDICAMENTOSA DE LAS CRISIS DE MIGRAÑA. DECIDIR CASO POR CASO.
10. MANTENIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN MAYOR EN ANCIANOS.
11. *HEPATITIS C
12. REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
13. MEDICAMENTOS PARA LA EPILEPSIA
14. ATENCIÓN A LOS AINE EN LA SEGUNDA PARTE DEL EMBARAZO.
15. INHIBIDORES DE LA HMG CoA REDUCTASA E IMPOTENCIA.
16. *¿DEBERÍA INTERRUMPIRSE EL TRATAMIENTO CON ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO ANTES DE UNA INTERVENCIÓN DENTAL?
17. TRATAMIENTO DE LA SUPER OBESIDAD MÓRBIDA POR GASTRECTOMÍA LONGITUDINAL.
18. PACIENTES OBESOS: ¿CUÁL ES EL PAPEL DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA?
19. LOS CARCINOMAS BASOCELULARES.
20. TRATAMIENTO DEL EMPIEMA EN ADULTOS

En la actualidad, el abuso de medicamentos para mejorar el rendimiento deportivo y la forma física se ha extendido a las personas que acuden a gimnasios regularmente. Usualmente son sustancias cuyo uso está prohibido en deportistas, y aunque su administración puede favorecer ciertos aspectos de la competición, no están exentas de importantes riesgos para la salud, Además, en muchas ocasiones se obtienen del mercado negro, por lo que no puede garantizarse su calidad, detectándose la inclusión de otros componentes no declarados.

Los esteroides anabolizantes se encuentran entre las sustancias más utilizadas, empleándose también numerosos agentes con propiedades anabólicas (precursores de la testosterona), adelgazantes (hormona del crecimiento, diuréticos) o estimulantes (anfetaminas, efedrina). Su uso prolongado, a menudo a dosis elevadas, además de ocasionar interacciones con otros fármacos, puede comportar diversos riesgos para la salud originando efectos adversos graves –principalmente cardiovasculares, endocrinos y psicológicos- que en ocasiones pueden ser permanentes (interrupción del crecimiento por anabolizantes) e incluso mortales.

El personal sanitario tiene la obligación de no promocionar, prescribir, dispensar o administrar medicamentos con fines no terapéuticos. Además su intervención profesional constituye un factor fundamental para evitar el abuso de estas sustancias y para ayudar a prevenir las consecuencias derivadas de su mal uso (18 referencias).

Se clasifican las heridas traumáticas y quirúrgicas en incisiones quirúrgicas (explicando las categorías con ejemplos y recomendaciones), laceraciones, contusiones, grandes heridas abiertas y abrasiones. Se explica su manejo, el riesgo de infección, las heridas por explosión y disparo de bala (recomendando no suturar primariamente por el alto riesgo de infección), los métodos de cierre de la herida, las heridas para las que hay que considerar su manejo abierto.

Las heridas normalmente implican alguna pérdida o daño en la superficie epitelial, pero pueden también incluir daño en el tejido conectivo subyacente, lo que puede darse sin pérdida epitelial. Raramente se necesita un torniquete en hemorragias traumáticas; el control por presión directa previene la isquemia irreversible y el daño del nervio.

La hipertricosis consiste en un desarrollo excesivo de pelo generalmente en forma de vello en zonas cutáneas no andrógeno-dependientes. Las hipertricosis difusas son generalmente hereditarias o inducidas por medicamentos (fenitoína, minoxidil y ciclosporina).

En mujeres, el hirsutismo se define como el crecimiento de terminales pilosas en zonas andrógeno-dependientes (labio superior, mentón, pecho, línea umbílicopubiana, nalgas y cara anterior de los muslos). Su prevalencia varía de un 5 a un 15% según la población estudiada y los criterios de evaluación utilizados. Sus causas más frecuentes son: síndrome de ovario poliquístico, hirsutismo idiopático y el debido a medicamentos. Los tumores ováricos o suprarrenales, son causas menos frecuentes pero de mayor gravedad.

Los tratamientos no farmacológicos: afeitado, depilación, láser, etc., no han sido evaluados de forma comparativa. Su elección viene condicionada por sus efectos indeseables, costes y periodo de latencia antes del crecimiento del vello.

Dentro de los tratamientos farmacológicos autorizados para el tratamiento de hirsutismo, espironolactona y acetato de ciproterona por vía oral son los más efectivos, aunque su efecto no es curativo. El perfil de efectos adversos de espironolactona parece más favorable que el de acetato de ciproterona.

No se ha demostrado que la crema de eflornitina al 11,5% sea más eficaz que las otras terapias tópicas y sus efectos adversos son variados: acné, pseudofoliculitis, eritemas, etc.

En general el tratamiento del exceso de vello consiste en tratar en primer lugar la afección que lo causa. Si no, lo mejor es recurrir a los tratamientos tópicos simples y en caso de fracaso o de insatisfacción por parte de los pacientes, espirolonactona sería una buena posibilidad (29 referencias).

OBJETIVO: investigar si las personas que compran vino compran alimentos más sanos que aquéllas que compran cerveza.

DISEÑO: estudio transversal.

ÁMBITO Y DATOS: supermercados en Dinamarca. Información de la cantidad, tipo de alimentos y gasto total de 3,5 millones de compras en un periodo de 6 meses (septiembre 2002 a febrero 2002).

RESULTADOS: los compradores de vino compraron más aceitunas, frutas y verduras, pollo, aceite para cocinar, queso bajo en grasa, leche y carne que los compradores de cerveza. Éstos compraron más platos de comida preparada, azúcar, fiambre, chips, cerdo, mantequilla o margarina, salchichas, cordero y bebidas no alcohólicas que los compradores de vino.

CONCLUSIONES: los compradores de vino hacen más compras de alimentos sanos que las personas que compran vino (24 referencias).

La cefalea debida al abuso de medicamentos analgésicos es común y afecta al menos a un 1% de la población. Las personas con más riesgo de padecerlas son aquellas con migrañas o jaquecas tensionales y los últimos datos publicados sobre este tema sugieren que los triptanes la provocan con más rapidez que ergotamina, aspirina o paracetamol. No hay un test específico para el diagnóstico de este tipo de cefaleas, por lo que la historia clínica es la fuente de información más importante.

El único tratamiento eficaz es interrumpir la utilización del medicamento causante, pero en muchos casos es más fácil decirlo que hacerlo, ya que es muy difícil hacer entender al paciente que los medicamentos que toma para aliviar su cefalea son los que la empeoran, por ello se pueden utilizar medicamentos profilácticos antes de comenzar la interrupción del medicamento. Además de interrumpir el tratamiento, se debe implementar un plan para evitar recaídas (6 referencias).

La gripe es una infección emergente para el ser humano que se halla en constante evolución. Así aparecen de forma continua variantes antigénicas menores (epidemias anuales recurrentes) y de forma esporádica nuevos subtipos frente a los que el ser humano posee escasa o nula inmunidad. En la actualidad hay una notable preocupación mundial por el posible advenimiento de una pandemia de gripe aviar causada por le virus Influenza A (H5N1).

Los virus Influenza A se asocian a extensas epidemias y pandemias en humanos y otros animales, siendo las aves salvajes el reservorio natural de los mismos. El subtipo H5N1 infecta ocasionalmente al hombre, pero no ha logrado adaptarse a él, por lo que no puede transmitirse de persona a persona con la misma facilidad con la que lo hace un virus humano.

La infección desde las aves al hombre puede producirse por una reordenación entre virus aviares y humanos dándose un nuevo subtipo, o por mutaciones adaptativas mediante las cuales el virus aviar puede llegar a estabilizarse en el hombre y adquirir trasmisibilidad. Hasta ahora, la transmisión interhumana ha sido muy ineficiente, pero en cualquier caso es esencial evitar la exposición a aves enfermas y realizar una rápida detección de los infectados para proceder a su aislamiento y tratamiento.

De modo general, las actividades básicas para hacer frente a una pandemia de gripe consisten en limitar la circulación de los virus Influenza, mejorar los mecanismos de detección de los casos, potenciar la preparación y capacidad de respuesta de los países, y potenciar las actividades de vigilancia virológica y la preparación de vacunas antivirales (59 referencias).

OBJETIVO: dar una visión de la seguridad y tolerancia de los nuevos fármacos usados en el tratamiento del trastorno bipolar (TBP), y dar a los clínicos estrategias para el manejo de la toxicidad y efectos adversos de los mismos.

FUENTES DE DATOS Y SELECCIÓN DE ESTUDIOS: búsquedas en MEDLINE hasta julio 2005 para tratamiento del TBP, efectos adversos, tolerancia, seguridad, nuevos fármacos, antipsicóticos atípicos, nuevos fármacos antiepilépticos (FAE), risperidona, quetiapina, clozapina, ziprasidona, aripiprazol, lamotrigina, topiramato, gabapentina, oxcarbazepina y olanzapina.

EXTRACCIÓN DE DATOS: se describen los resultados de: ensayos clínicos aleatorizados, estudios abiertos y revisiones.

RESULTADOS: recientemente se han aprobado nuevos fármacos para el tratamiento del TBP entre los cuales se incluyen antipsicóticos atípicos y FAE. La seguridad y tolerancia son tan importantes como la eficacia ya que una baja adherencia en el tratamiento del TBP empeora los resultados. La mayoría de los antipsicóticos atípicos producen menos efectos extrapiramidales que los típicos, pero pueden causar un mayor aumento de peso y alteraciones metabólicas. Los nuevos FAE generalmente producen menor aumento de peso que los convencionales, incluso pudiendo disminuir el peso. Algunos FAE nuevos usados en el tratamiento del TBP producen menos interacciones, y la necesidad de monitorizarlos es menor comparada con la de los FAE convencionales.

CONCLUSIÓN: a la espera de los resultados de estudios que se están realizando, algunos de los nuevos fármacos podrían nuevas alternativas a añadir en el arsenal terapéutico para el tratamiento del TBP (114 referencias).

CONTEXTO: la terapia dual con clopidogrel y bajas dosis de aspirina no ha sido estudiada en una población amplia de pacientes de alto riesgo de padecer tromboembolismos.

METODOS: se aleatorizaron 15.603 pacientes con enfermedad cardiovascular instaurada o con varios factores de riesgo, a los que se trató con clopidogrel (75 mg/día) y dosis bajas de aspirina (75-162 mg/día), o con placebo más dosis bajas de aspirina y se les siguió durante una media de 28 meses. La medida del resultado principal de eficacia fue una medida compuesta de infarto de miocardio, ictus y muerte por causas cardiovasculares.

RESULTADOS: la medida del resultado principal de eficacia fue del 6,8% en el grupo de clopidogrel más aspirina y 7,3% en el grupo de aspirina más placebo (RR=0,93; IC 95%, 0,83-1,05%; p=0,22). La tasa de la variable secundaria, que incluía hospitalizaciones debidas a eventos isquémicos fue 16,7% y 17,9% respectivamente (RR=0,92; IC 95%, 0,86-0,995%; p=0,04), y la de sangrado grave fue 1,7% y 1,3% (RR=1,25; IC 95%, 0,97-1,61%; p=0,09). La tasa de la variable principal en los pacientes con varios factores de riesgo fue 6,6% para el grupo de clopidogrel y 5,5% para el grupo placebo (RR=1,2; IC 95%, 0,91-1,59%; p=0,20) y la tasa de muertes debidas a causas cardiovasculares también fue superior con clopidogrel (3,9% vs 2,2%, p=0,01). En el subgrupo con aterotrombosis instaurada, la tasa fue 6,9% con clopidogrel y 7,9% con placebo (RR=0,88; IC 95%, 0,77-0,998%; p=0,046).

CONCLUSIONES: en este ensayo se sugirió un beneficio con el tratamiento con clopidogrel en pacientes con aterotrombosis sistemática y un perjuicio en pacientes con múltiples factores de riesgo. En general clopidogrel más aspirina no fue significativamente más efectivo que aspirina sola en la reducción de la tasa de infarto de miocardio, ictus o muerte por causas cardiovasculares (14 referencias).

La migraña se caracteriza por episodios recurrentes de cefaleas, durante 4 a 72 horas, sin secuelas, pero a veces muy molestas por su intensidad o su frecuencia. La elección de un tratamiento preventivo debe tener en cuenta la evidencia de eficacia versus placebo y los efectos adversos conocidos.

Se han evaluado numerosos medicamentos en la prevención de las crisis de migraña. Uno de los criterios más utilizados es el porcentaje de pacientes que tienen una disminución de al menos la mitad de la frecuencia mensual de crisis, llamándoles “respondedores”. El resultado es de aproximadamente un 30% de respondedores en los grupos placebo de los ensayos.

En la práctica el medicamento de primera elección es propanolol. Entre los betabloqueantes, propanolol es el que tiene una eficacia más probada, con un 30% de respondedores más que placebo. Los principales efectos adversos de los betabloqueantes son cardiovasculares y neuropsíquicos.

Entre los antiepilépticos, valproato tiene una eficacia demostrada, del orden de la de propanolol, con efectos adversos, en general, aceptables.

Amitriptilina es el antidepresivo que, en prevención, tiene la eficacia mejor establecida, con un 20% de respondedores más que placebo. Sus principales efectos adversos están ligados a sus efectos atropínicos. Tiene también un efecto sedante.

Flunarizina tiene una eficacia demostrada, pero con efectos extrapiramidales y de ganancia de peso.

Entre los antagonistas serotoninérgicos, metilsergida es eficaz, pero a veces, en tratamientos prolongados, causa graves fibrosis retroperitoneales, pulmonares y cardiacas. Pizotifeno conlleva somnolencia y ganancia de peso en aproximadamente la mitad de los pacientes.

Teniendo en cuenta la evolución fluctuante de la frecuencia de las crisis de migraña en un paciente, está justificada la discontinuación de manera regular del tratamiento preventivo (29 referencias).

OBJETIVO: los pacientes ancianos con depresión mayor, incluyendo aquéllos que han sufrido un primer episodio, tienen alto riesgo de recurrencia de depresión, discapacidad y muerte.

MÉTODOS: ensayo clínico aleatorizado doble ciego controlado con placebo, en el que se valoró la eficacia de paroxetina en dosis de mantenimiento y psicoterapia interpersonal mensual, en pacientes de 70 años o más con depresión (el 55% habían tenido un primer episodio) durante dos años o hasta recurrencia de depresión mayor.

RESULTADOS: hubo recurrencia de depresión mayor en el 35% de los pacientes que recibían paroxetina y psicoterapia, en el 37% de los que recibían paroxetina y sesiones de manejo clínico, en el 68% de los que recibían placebo y psicoterapia, y en el 58% de los que recibían placebo y sesiones de manejo clínico (p=0,02). Tras el ajuste por el efecto de la psicoterapia, el riesgo relativo de recurrencia entre los que recibían placebo fue 2,4 (IC 95% 1,4 a 4,2) comparando con los que recibían paroxetina. Los pacientes con menos y más leves comorbilidades (hipertensión, enfermedad cardiaca) mostraron mayor beneficio con paroxetina.

CONCLUSIONES: los pacientes con 70 años o más con depresión mayor que tuvieron una respuesta inicial con paroxetina y psicoterapia tuvieron menos riesgo de depresión recurrente si recibían un tratamiento de paroxetina de mantenimiento durante dos años. La psicoterapia mensual de mantenimiento no previno la recurrencia de la depresión (39 referencias).

En la actualidad el virus de la hepatitis C (VHC) es el primer agente etiológico de enfermedad hepática y la causa más frecuente de cirrosis, hepatocarcinomna y trasplante hepático. Se calcula que en España hay unos 800.000 pacientes con hepatitis C.

La transmisión por vía parenteral (transfusiones de sangre, hemodiálisis, uso de drogas por vía parenteral (trasplante de órganos sólidos de donantes infectados) es la más importante. También se puede transmitir por vía intrafamiliar, sexual y vertical.

El objetivo del tratamiento es conseguir una respuesta virológica persistente, definida como la ausencia de ARN del virus de hepatitis C detectable en suero a los seis meses del cese del tratamiento. Así el tratamiento de elección de la hepatitis C crónica no tratada previamente y en la que ha experimentado un recidiva después de un tratamiento satisfactorio con interferón es la combinación de interferón alfa pegilado y ribavirina. En los pacientes con hepatitis C crónica infectados por el genotipo 1 es la administración de interferón alfa pegilado y ribavirina a dosis de 1.000-1.200 mg/día durante 48 semanas. En pacientes infectados por el genotipo 2 ó 3 es la combinación de interferón pegilado más 800 mg/día de ribavirina durante 24 semanas.

En los pacientes con genotipo 1 se recomienda suspender el tratamiento antiviral si la carga viral no disminuye al menos dos logaritmos en la semana 12 de tratamiento, dado su elevado valor predictivo negativo (98,4%).

El cumplimiento del tratamiento es muy importante, el porcentaje de pacientes con respuesta virológica temprana aumenta entre un 10 y un 20% si se toma más del 80% de la medicación prescrita durante más del 80% de la duración del tratamiento. En caso de intolerancia al tratamiento es preferible reducir la dosis que interrumpirlo (40 referencias).

El reflujo gastroesofágico es una enfermedad común que causa una gran variedad de síntomas y que se asocia con enfermedades importantes, incluyendo asma y adenocarcinoma esofágico.

En el desarrollo del reflujo se pueden ver implicadas distintas causas como: factores genéticos y de estilos de vida como fumar, obesidad y comportamientos dietéticos, etc.

La estructura y función de la unión gastroesofágica es de importancia clave en esta enfermedad; cuando se va haciendo más severa, el riesgo de reflujo durante las relajaciones del esfínter esofágico aumenta y el volumen de reflujo aumenta.

La endoscopia rutinaria no es necesaria en caso de ausencia de síntomas de alarma.

Los inhibidores de la bomba de protones proporcionan un alivio seguro y efectivo a largo plazo para la mayoría de los pacientes con síntomas de reflujo típicos, pero no lo son para los atípicos.

El reflujo no ácido es una causa importante de síntomas persistentes en pacientes que no responden al tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (20 referencias).

El tratamiento de la epilepsia debería comenzar con un único medicamento, aumentando la dosis de forma gradual hasta conseguir el control de las crisis o hasta que los efectos adversos sean inaceptables. Si aún así las crisis continúan, se suele prescribir al menos uno y a veces dos medicamentos alternativos en monoterapia antes de considerar el uso concomitante de dos medicamentos.

Este artículo no se ocupa del tratamiento del status epilepticus ni de las interacciones entre los antiepilépticos y otros medicamentos, sino que realiza una revisión de las distintas alternativas terapéuticas (desde carbamazepina a zonisamida) autorizadas dando una pequeña información de sus indicaciones y efectos adversos. El artículo se acompaña de varias tablas explicativas. En una aparecen los medicamentos con sus presentaciones orales, las dosis habituales en adultos y el coste para 30 días de tratamiento, en otra aparece el tratamiento de elección y las alternativas para la epilepsia generalizada primaria (gran mal), para la parcial, para las ausencias (petit mal) y para las ausencias atípicas. Para cada uno de los medicamentos se informa de la dosis de inicio y mantenimiento en adultos y niños y los intervalos a los cuales hay que administrar las dosis. En la última podemos ver las interacciones entre los distintos medicamentos usados en epilepsia.

Por último se hace una mención al uso de medicamentos antiepilépticos durante el embarazo. En la mayoría de los casos los recién nacidos no padecen anomalías congénitas, pero sí que se ha asociado el uso de los anticonvulsivantes más antiguos con la aparición de anomalías cardiacas y orales y defectos del tracto urinario y del tubo neural. No hay datos de los nuevos principios activos en humanos y el uso de ácido fólico en profilaxis puede no tener efectos protectores en las mujeres en tratamiento con antiepilépticos (28 referencias).

Se han descrito casos de efectos indeseables en 40 casos de niños expuestos in utero a antiinflamatorios no esteroideos (AINE) cuyas madres los tomaron con fines analgésicos o antipiréticos, entre ellos hubo: cuatro casos de muertes fetales y cuatro tras el nacimiento; 21 niños con problemas cardiacos, fundamentalmente hipertensión arterial pulmonar, revelada frecuentemente por un distrés cardiorrespiratorio y 13 casos de insuficiencia renal.

Los AINE se habían tomado en la mayor parte de los casos durante el tercer trimestre del embarazo, y en aproximadamente un tercio de los casos próximos al parto. En todos los casos se habían tomado por dolores benignos, fundamentalmente osteo-articulares, y en aproximadamente un tercio de estos casos, sin prescripción médica.

En dos estudios casos-control, la presencia de los AINE en el meconio o de aspirina en la sangre ha sido más frecuente en los recién nacidos que padecían hipertensión arterial pulmonar que en los que no la padecían. Los datos farmacológicos y el mecanismo de acción de los AINE son coherentes con los daños cardiovasculares y renales observados en los niños y corroboran estas observaciones clínicas.

Es necesario realizar una vigilancia para evitar la toma de AINE en la segunda parte del embarazo y las mujeres embarazadas deben ser informadas. Hay medicamentos que no dañan el feto, como paracetamol, que permiten tratar el dolor en las embarazadas (31 referencias).

OBJETIVO: los inhibidores de la MHG CoA reductasa, comúnmente conocidos como estatinas, se utilizan en el tratamiento farmacológico de la hiperlipidemia. En la actualidad, el uso de estos medicamentos está aumentando en todo el mundo. Se han relacionado con varios efectos adversos, incluida impotencia. El propósito de este estudio es explorar las bases de la asociación entre el uso de estatinas y la impotencia utilizando datos de informaciones espontáneas.

MÉTODOS: se analizaron los casos de impotencia asociados a estatinas que se recogieron en los sistemas de farmacovigilancia de España y Francia. Se utilizaron los casos de impotencia como numerador y los datos de consumo como denominador para estimar la incidencia acumulada informada de impotencia.

RESULTADOS: en España se identificaron 38 casos de impotencia asociados con estatinas, en general hubo una secuencia temporal de eventos en todos los casos y cuando se interrumpió el tratamiento la reacción adversa desapareció en el 93% de los casos. 16 pacientes habían sido tratados también con otros medicamentos. En Francia, se recogieron datos de 37 casos, en los cuales el 85% se recuperó de la reacción adversa tras la interrupción del tratamiento y 15 pacientes tomaban otros medicamentos al mismo tiempo. No se encontraron diferencias significativas entre los incidentes informados y la estatina involucrada.

CONCLUSIÓN: considerando el uso extendido de estos medicamentos y las pocas declaraciones de esta reacción en particular, ésta podría afectar a un gran número de pacientes. La reacción parece ser reversible en la mayoría de los casos tras la interrupción del tratamiento. Los médicos deberían estar al tanto de este potencial efecto adverso cuando prescriben estatinas a sus pacientes (26 referencias).

Los antiagregantes plaquetarios (AGP) constituyen, junto a los anticoagulantes orales, la terapia de elección en el tratamiento y la prevención de procesos trombóticos arteriales: coronarios, cerebrovasculares o periféricos.

La prueba utilizada habitualmente para el seguimiento de pacientes tratados con antiagregantes plaquetarios es la determinación del tiempo de hemorragia, que suele estar incrementado en estos pacientes. Sin embargo, en un estudio realizado en pacientes tratados con AGP, se observó igual incidencia de sangrado excesivo en el grupo de pacientes que interrumpieron el tratamiento antiagregante antes de la intervención dental, que la observada en el grupo que continuó con el tratamiento. Por otra parte, no se han producido comunicaciones de sangrado excesivo en pacientes bajo tratamiento antiagregante y sometidos a cirugía bucodental. Sin embargo, sí se dispone de algunas comunicaciones de acontecimientos tromboembólicos, algunos de ellos fatales, asociados a la interrupción del tratamiento con ácido salicílico (AAS). En virtud de estas evidencias, la recomendación más generalizada es la de no interrumpir el tratamiento, ni modificar las dosis de AGP antes de una intervención dental siempre que se adopten medidas hemostáticas locales adecuadas (25 referencias).

La gastrectomía longitudinal es una técnica restrictiva en la que se reduce la capacidad gástrica un 75%. Esta técnica se ha examinado en tres estudios con pacientes super super obesos (índice de masa corporal (IMC) >60 kg/m2) que presentaban muchos riesgos perioperatorios, con el objetivo de obtener una morbilidad y mortalidad menores que con el by pass gástrico.

En el artículo se cuenta la experiencia con cuatro pacientes super super obesos. El peso medio de estos pacientes antes de la operación era de 173 kg y el IMC medio de 65 kg/m2. El seguimiento postoperatorio medio fue de 6 meses, periodo al final del cual la pérdida media de peso fue de 40 kg. La disminución media de IMC a 6 meses fue de 16,3 kg/m2, y de todos los casos sólo hubo uno con complicaciones postoperatorias (un absceso tratado con drenaje).

Tras la operación se constató una disminución subjetiva de los dolores articulares, de la disnea de esfuerzo y una regresión de los episodios de somnolencia diurna. Durante el seguimiento no se observó una carencia vitamínica, de disminución de la ferritina o anemia.

Como conclusión se podría decir que esta técnica se asocia a pocas complicaciones perioperatorias y es eficaz en la super obesidad mórbida; sin embargo, los resultados a largo plazo han de evaluarse para saber si se trata de un tratamiento temporal o definitivo (23 referencias).

Editorial en que se comenta el estudio del artículo anterior. El autor considera que dicho ensayo debe leerse con cuidado, ya que el número de pacientes fue muy pequeño y el seguimiento corto, lo que no permite juzgar la eficacia del método en comparación con el resto de las técnicas.

Si esta técnica responde como se espera dentro de las opciones de las intervenciones bariátricas, la gastrectomía longitudinal encontraría su lugar, en el orden creciente de eficacia y riesgos, tras la colocación del anillo gástrico y antes de los cortocircuitos gástricos. Aunque el autor opina que son los autores del estudio anterior los responsables de validar esta técnica dentro del contexto de la cirugía bariátrica (6 referencias).

El carcinoma basocelular es el cáncer cutáneo más frecuente. Afecta sobre todo a los sujetos mayores con piel clara y con exposiciones solares repetidas.

Las formas nodulares y superficiales son las más frecuentes y alrededor del 80% de los casos se localizan en la cabeza o cuello. Si no hay tratamiento, la lesión cutánea se extiende de forma progresiva. Las metástasis no son frecuentes con lo que, en general, no hay un mal pronóstico vital, aunque la calidad de vida puede verse afectada en las formas ulcerosas. La localización, el tamaño y el aspecto clínico e histológico permiten distinguir las formas con buen o mal pronóstico.

Los tratamientos pueden ser:

• Cirugía: tras ésta la tasa de recidiva a los 5 años es alrededor del 5%. Si se usa la técnica micrográfica de Mohs, la tasa de recidiva es de un 1% aproximadamente.
• Radioterapia: tiene más efectos adversos que la cirugía y la tasa de recidiva a los 5 años es del 7% aproximadamente. En general, la radioterapia da un resultado estético peor que la cirugía a medio y largo plazo.
• Criocirugía y electrocoagulación: tienen una tasa de recidiva comprendida entre un 5 y un 19%. No permiten un diagnóstico histológico previo.
• Otros: el láser, la fototerapia dinámica, la aplicación de interferón en la lesión, el uso de citotóxicos (fluorouracilo, imiquimod) cutáneos, no han sido bien evaluados y no se ha demostrado aún su interés.

En la práctica el tratamiento de primera elección es la cirugía (10 referencias).

La acumulación de pus en el espacio pleural (empiema) es un problema peligroso que aparece como complicación de una neumonía. Se puede asociar con una respuesta retrasada de la neumonía al tratamiento antibiótico. Puede derivar en septicemia, abscesos diseminados y hospitalización prolongada. Las tasas de mortalidad que aparecen en las publicaciones oscilan entre el 7 y el 33%, pero en pacientes ancianos y en aquellos con comorbilidad significativa como: tumores, diabetes mellitus o abuso de alcohol, puede superar el 50%.

El tratamiento requiere la colaboración de un equipo multidisciplinar que puede estar compuesto por especialistas en aparato respiratorio, en enfermedades infecciosas y microbiología, radiólogos y cirujanos torácicos.

El tratamiento con antibióticos debe basarse en los resultados de los cultivos de sangre y fluido pleural, aunque hasta que estos resultados estén disponibles, puede comenzarse con un tratamiento empírico basado en si es un empiema adquirido en la comunidad o en el hospital y si presentan otras enfermedades concomitantes o no. La ruta inicial de administración, sobre todo si el paciente se encuentra mal, es la intravenosa y cuando hay una mejoría, si es posible, se puede pasar a la vía oral. La duración del tratamiento no se ha evaluado mediante ensayos clínicos pero las guías abogan por un tratamiento de al menos tres semanas.

Además de este tratamiento farmacológico puede ser necesario un drenaje quirúrgico e incluso cirugía (23 referencias).