1. *DOPAJE, SALUD Y DEPORTE.
2. NUTRIENTES ESENCIALES: ¿ALIMENTO O SUPLEMENTOS? ¿DÓNDE SE DEBE HACER ENFÁSIS?
3. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO EN LAS MUJERES. No hay lugar para los medicamentos.
4. LAS HIPERCOLESTEROLEMIAS FAMILIARES.
5. LA HIPÓTESIS AUTOADICTIVA DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO PATOLÓGICO.
6. *PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EN ATENCIÓN PRIMARIA: COMPARACIÓN ENTRE LA VISIÓN DE LOS MÉDICOS ESPAÑOLES Y LOS MÉDICOS EUROPEOS.
7. ¿LOS EFECTOS CLÍNICOS DE LA HOMEOPATÍA OBEDECEN A UN EFECTO PLACEBO? ESTUDIO COMPARATIVO DE ESTUDIOS CONTROLADOS FRENTE A PLACEBO DE LA MEDICINA HOMEOPÁTICA Y ALOPÁTICA.
8. EL FINAL DE LA HOMEOPATÍA.
9. TASA DE BIOPSIAS DE PIEL E INCIDENCIA DE MELANOMA: ESTUDIO ECOLÓGICO BASADO EN LA POBLACIÓN
10. EFECTO DE LA REDUCCIÓN DEL TABACO EN EL RIESGO DE CÁNCER DE PULMÓN.
11. *TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD PEDIÁTRICO..
12. IMPACTO DE LA VACUNACIÓN DE VARICELA EN EL USO DE LOS CUIDADOS SANITARIOS
13. EFECTIVIDAD DE LOS ANTIPSICÓTICOS EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA CRÓNICA
14. TSÍNDROME GOUGEROT-SJÖGREN.
15. EFECTO DEL PRETRATAMIENTO CON CLOPIDOGREL ANTES DE UNA INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA EN PACIENTES CON INFARTO DE MIOCARDIO Y ELEVACIÓN ST TRATADOS CON FIBRINOLÍTICOS. ESTUDIO PCI-CLARITY
16. EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LAS VACUNAS DE LA GRIPE EN ANCIANOS: REVISIÓN SISTEMÁTICA.
17. LINFEDEMA TRAS EL CÁNCER DE MAMA. La compresión continua es el único tratamiento con eficacia demostrada.
18. EXPOSICIÓN SOLAR, PROTECCIÓN SOLAR Y VITAMINA D
19. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN OCULAR Y EL GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO. METAANÁLISIS DE ENSAYOS CLÍNICOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS.
20. EFECTOS AGUDOS Y A LARGO PLAZO DEL ÉXTASIS

El dopaje en el deporte consiste en utilizar métodos o sustancias que están prohibidas en la reglamentación en vigor. La mayor parte de las sustancias prohibidas se pueden encontrar en el Vademécum, es decir, tienen sus indicaciones terapéuticas y sus efectos secundarios. En nuestro país la normativa legal sobre dopaje se circunscribe al ámbito deportivo a diferencia de otros países como Francia, Italia o Bélgica cuyas acciones contra el dopaje llegan directamente al ámbito de lo penal. La práctica deportiva de un grupo cada vez más numeroso de ciudadanos afecta al médico de atención primaria al que acuden muchos deportistas en busca de tratamientos y consultas específicas del deporte de competición. ¿Debe conocer el médico de atención primaria la normativa antidopaje?, ¿debe prescribir en función de la normativa?, ¿dispone de información adecuada en el Vademécum?

Los esteroides anabolizantes, los estimulantes y el cannabis son las sustancias que más se detectan en los controles antidopaje. Es necesario un control más riguroso de los procesos de elaboración, distribución y venta de numerosos productos que toman los deportistas y que están fuera del control sanitario.

Para que la lucha contra el dopaje sea eficaz se requiere una estrecha coordinación entre los diferentes organismos y administraciones relacionados con la salud y la práctica deportiva, donde la información y la prevención ocupan un destacado lugar (14 referencias).

El consumo de niveles adecuados y el equilibrio justo de los nutrientes esenciales son críticos para el mantenimiento de la salud. La identificación, aislamiento y purificación de estos nutrientes al inicio del siglo XX planteó la posibilidad de que se pudieran obtener óptimos resultados en salud a través de los suplementos nutricionales. Tentativas recientes que han utilizado esa teoría para la enfermedad cardiovascular y para el cáncer de pulmón, han tenido resultados decepcionantes, como se ha demostrado con la vitamina E y el betacaroteno. Además, riesgos como la toxicidad de los mismos o interacciones que antes eran desconocidos, han salido a la luz durante estos estudios.

Los datos más prometedores en el área de la nutrición y los resultados en salud están relacionados con los patrones dietéticos y no con los suplementos. Estos datos sugieren que ciertos factores en la comida o la relativa presencia de unas comidas y la ausencia de otras son más importantes que el nivel individual de nutrientes consumidos. Por último, se desconocen las implicaciones en el comportamiento de la salud pública al hacer hincapié en los suplementos nutricionales. A pesar de la justificación de enfocar las recomendaciones de los suplementos a ciertos segmentos de la población (por ejemplo los ancianos), no hay datos suficientes para justificar un cambio de la política de salud pública para que pase de apoyar la comida y la dieta a los suplementos nutricionales (125 referencias).

La incontinencia urinaria de esfuerzo se define como la queja de una pérdida involuntaria de orina debido a un esfuerzo como la tos o un estornudo. Se estima que ocurre entre un 20 y un 50% de las mujeres adultas, según criterios obtenidos de estudios epidemiológicos.

Se han sugerido numerosos factores de riesgo, pero no se sabe cuáles son los realmente importantes en la aparición de una incontinencia urinaria de esfuerzo. Su diagnóstico se realiza a través de una entrevista y de la constatación de la aparición de orina en el meato uretral después de toser, mediante un examen ginecológico con la vejiga llena. Las evaluaciones urodinámicas se deben reservar para pacientes candidatos a cirugía.

Los ejercicios pélvicos para reforzar la tonicidad de los músculos tienen una eficacia demostrada y carecen de riesgos. Su balance beneficio-riesgo parece ser un poco más favorable que el de los conos vaginales y el de la estimulación eléctrica del suelo pélvico. La tasa de continencia tras los ejercicios pélvicos se estima entre un 17 y un 35% tras un año.

Los medicamentos adrenérgicos, los estrógenos y duloxetina tienen balances beneficio-riesgo desfavorables.

Entre las técnicas quirúrgicas, la colposupresión retropubiana constituye el método clásico, aproximadamente el 90% de las mujeres son continentes un año después de la intervención, y el 70% tras cinco años. Las bandas suburetrales de polipropileno se han comenzado a utilizar más recientemente y presentan ventajas como intervención más simple y hospitalización más corta. Sus principales efectos adversos son perforaciones vesicales e incontinencia de urgencia (30 referencias).

Las hipercolesterolemias familiares son diversas y variadas tanto genética como biológicamente. La hipercolesterolemia familiar homocigótica es excepcional, es una afección grave que pone en juego el pronóstico vital desde el final de la adolescencia y en la cual los medicamentos carecen de eficacia demostrada. La hipercolesterolemia familiar heterocigótica está mucho más generalizada, agrava el riesgo cardiovascular y es la responsable de la muerte de adultos de mediana edad.

Como para las hipercolesterolemias sin causa genética identificada, la expresión clínica de ciertas formas familiares depende de varios factores: sexo, otras afecciones endocrinas, modo de vida, etc. Este es el caso de la hipercolesterolemia familiar poligénica y de la disbetalipoproteinemia familiar.

Los diferentes tratamientos hipocolesterolemiantes son eficaces para reducir las concentraciones plasmáticas de lípidos observadas en las hipercolesterolemias familiares (excepto en la homocigótica). Pero ningún ensayo comparativo ha demostrado que estas intervenciones reduzcan la morbilidad y la mortalidad cardiovascular.

Esto nos conduce a confiar en encontrar en estos pacientes con riesgo cardiovascular elevado, los beneficios clínicos observados con ciertos hipocolesterolemiantes, esencialmente algunas estatinas, en los pacientes con riesgo de la población general (32 referencias).

La adicción a una sustancia endógena representa una nueva idea denominada auto-adicción. Ésta contribuiría al desarrollo de ciertos comportamientos cuya naturaleza patológica podría establecerse justamente sobre la base de esta dimensión autoadictiva, en particular, el comportamiento alimentario patológico podría inscribirse en esta perspectiva.

En las poblaciones bien alimentadas, la toma de alimentos no constituye una etapa limitante del proceso de alimentación. Su gestión patológica puede llevar a dos situaciones extremas como la ausencia de ingesta de alimentos (anorexia) o a la ingesta desmesurada (bulimia).

Los desórdenes del comportamiento alimentario se asocian a concentraciones anormales de endorfinas y presentan similitudes clínicas con el uso de sustancias psicoactivas. El papel clave de las endorfinas en ciertos aspectos del comportamiento alimentario normal, patológico y experimental (restricción de alimentos combinada con estrés, hiperactividad física) se ha demostrado recientemente en animales.

Los fundamentos neurobiológicos de la aparición de un problema de comportamiento alimentario y de su perpetuación, nacen a la luz de la implicación actual de las anomalías del sistema de recompensa en la aparición de una dependencia. El modelo autoadictivo de las endorfinas parece, de hecho, entre los más importantes en vista de la clínica de los problemas del comportamiento alimentario y permite integrar el papel del estrés (35 referencias).

OBJETIVO: describir y comparar los conocimientos y las actitudes de los médicos de familia europeos con los de los españoles en la implantación de actividades preventivas y de promoción de la salud en atención primaria, describir las barreras para su implementación y evaluar la relación entre los estilos de vida propios de los médicos y su influencia en las actividades realizadas en sus pacientes.

DISEÑO, LOCALIZACIÓN Y PARTICIPANTES: estudio postal multinacional a través de un cuestionario durante los meses de junio de 2000 a mayo de 2001, con una nuestra de médicos de familia a partir de las bases de datos de las sociedades científicas de cada país europeo participante. En total participaron 2.082 médicos de 11 países europeos (270 españoles).

RESULTADOS: los médicos de familia españoles realizaban en un porcentaje superior la mayoría de las actividades de prevención y de promoción de la salud, y realizaban menos aquellas actividades de prevención de escasa o dudosa evidencia científica con respecto al conjunto de médicos europeos. El conjunto de médicos del estudio consideraba que la excesiva carga de trabajo/ escaso tiempo era la primera barrera para el desarrollo de las actividades de prevención y promoción de la salud. Los médicos fumadores del conjunto europeo se sienten menos efectivos para ayudar a sus pacientes a reducir o abandonar el consumo de tabaco con respecto a los no fumadores. Los médicos europeos que realizan ejercicio se sienten más eficaces para ayudar a sus pacientes a practicar ejercicio regularmente que los sedentarios. No se observaron diferencias significativas al respecto en los médicos españoles.

CONCLUSIONES: globalmente existe aún un vacío en los conocimientos y las actitudes de los médicos de familia con relación a las actividades de prevención y promoción de la salud por grupos de edad y sexo de mayor evidencia científica (24 referencias).

INTRODUCIÓN: la homeopatía es ampliamente utilizada, pero por el momento no está muy claro si sus efectos se deben al efecto placebo o a la homeopatía en sí misma. Los sesgos en los ensayos clínicos puede ser la explicación de los efectos positivos de la homeopatía y también de la medicina convencional o alopática. El objetivo del estudio es analizar ensayos clínicos de terapia homeopática y convencional frente a placebo, para ver en qué grado los resultados de los ensayos han sido afectados por los sesgos de los mismos.

MÉTODOS: se realizó una búsqueda en diferentes bases de datos para identificar ensayos clínicos de homeopatía controlados frente a placebo. Posteriormente estos ensayos se emparejaron con ensayos de medicina convencional para las mismas patologías y las mismas variables. La selección de los ensayos de medicina convencional se realizó aleatoriamente a partir de la base de datos “Cochrane Controlled Trials Register”. Los efectos de los sesgos se examinaron en modelos de meta-regresión y “funnel plots”. Se asumió que los ensayos descritos como doble-ciego y aleatorizados eran de mayor calidad. Los resultados se dieron en Odds Ratio (OR); los OR<1 indican beneficio. <br>
RESULTADOS: Se analizaron 110 ensayos de medicina homeopática y otros 110 ensayos emparejados de medicina tradicional. El nº medio de participantes en los ensayos fue de 65 (rango: 10-1573). 21 ensayos homeopáticos y 9 de medicina convencional fueron calificados como de buena calidad. En ambos grupos los ensayos con menor número de pacientes favorecían más a los tratamientos que los ensayos con mayor número de pacientes. Cuando el análisis se restringió únicamente a los ensayos grandes de mayor calidad, los OR fueron de 0,88 (IC 95% 0,65-1,19) para la homeopatía y 0,58 (IC 95% 0,39-0,85) para la medicina convencional.

CONCLUSIONES: se encontraron sesgos en los ensayos frente a placebo tanto de la medicina homeopática como de la convencional. Cuando el análisis tenía en cuenta dichos sesgos, había poca evidencia de efecto en la medicina homeopática y sin embargo la evidencia del efecto era fuerte en la medicina convencional. Estos resultados son compatibles con la idea de que los efectos clínicos de la homeopatía son efecto placebo (31 referencias).

Artículo editorial que comenta el estudio anterior, y en el que se hace un resumen de la situación en la que se encuentra la homeopatía en algunos países. El autor también cita la extraña paradoja de que la homeopatía siga siendo tan popular a pesar de la poca evidencia que la sustenta.

OBJETIVOS: Describir los cambios en las tasas de biopsia de piel y determinar su relación con los cambios en la incidencia de melanoma.

DISEÑO, LOCALIZACIÓN Y PARTICIPANTES: estudio ecológico basado en la población realizado en nueve áreas geográficas de Estados Unidos con los participantes en el programa Surveillance Epidemiology and End Results (SEER), de 65 años o más.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: tasas anuales de biopsias de piel en cada área de estudio y tasas de incidencia de melanoma para esa misma población durante el periodo 1986 a 2001.

RESULTADOS: entre 1986 y 2001 la tasa media de biopsia en las nueve áreas participantes aumentó 2,5 veces entre las personas de 65 años o más (2.847 a 7.222 por 100.000). Durante ese mismo periodo la incidencia media de melanoma aumentó 2,4 veces (45 a 108 por 100.000). Asumiendo que la ocurrencia de la enfermedad no cambiaba en el tiempo, era constante, el número extra de casos de melanoma que se diagnosticaron tras realizar 1.000 biopsias adicionales fue 12,6 (IC 95% 11,2 a 14,0), Si se asumía que la verdadera ocurrencia de la enfermedad aumentaba, 1.000 biopsias extra se asociaban con 6,9 (IC 95% 3,1 a 10,8) casos extras diagnosticados. Los resultados de los análisis realizados en función de la incidencia en una etapa específica de la enfermedad sugirieron que 1.000 biopsias adicionales se asociaban con 4,4 (IC 95% 2,1 a 6,8) casos extra de melanoma in situ y 2,3 (IC 95% 0,0 a 4,6) de melanoma local, pero no con la incidencia de melanoma avanzado. La mortalidad por melanoma durante el periodo cambió poco.

CONCLUSIÓN: la incidencia de melanoma se asocia con las tasas de biopsias. Que los casos extras diagnosticados se limitaran a etapas iniciales del cáncer mientras que la mortalidad permaneciera estable, sugiere un sobrediagnóstico -el aumento de la incidencia se debería en gran parte a un aumento en el diagnóstico y no a un aumento en la incidencia de la enfermedad (21 referencias).

CONTEXTO: muchos fumadores son incapaces o no quieren dejar de fumar completamente. Una de las opciones propuestas para reducir los daños es reducir el número de cigarrillos fumados al día. Sin embargo no está claro si esta estrategia reduce el riesgo de padecer enfermedades relacionadas con el tabaco.

OBJETIVO: evaluar los efectos de la reducción del tabaco en la incidencia de cáncer de pulmón.

DISEÑO, LOCALIZACIÓN Y PARTICIPANTES: estudio observacional de cohortes basado en la población, realizado en Dinamarca, en el que participaron 11.151 hombres y 8.563 mujeres de edades comprendidas entre 20 y 93 años a los que se les realizaron dos exámenes consecutivos con un intervalo de 5 a 10 años entre 1964 y 1988. A los participantes se les realizó un examen físico y completaron cuestionarios sobre sus estilos de vida. La población de estudio se dividió en seis grupos en función de sus hábitos tabáquicos: fumadores ≥15 cigarrillos/día, fumadores que han reducido el número de cigarrillos como mínimo en un 50% sin dejar de fumar, fumadores moderado (1-14 cigarrillos/día), fumadores que lo han dejado entre el primer y segundo examen, exfumadores estables y no fumadores.

MEDIDA DEL RESULTADO PRINCIPAL: casos de cáncer de pulmón incidentes evaluados por asociación con el registro nacional de cáncer hasta el 31 de diciembre de 2003.

RESULTADOS: hubo 864 cánceres de pulmón durante el seguimiento. Utilizando la regresión de Cox, la tasa de riesgo ajustada para cáncer de pulmón en aquellos fumadores que habían reducido el número de cigarrillos comparados con los fumadores fue 0,73 (IC 95% 0,24-0,98). La de los fumadores moderados 0,44 (IC 95% 0,35-0,56), la de los que han dejado de fumar 0,50 (IC 95% 0,36-0,69), para los exfumadores 0,17 (IC 95% 0,13-0,23) y para los no fumadores 0,09 (IC 95% 0,06-0,13)

CONCLUSIÓN: entre individuos que fuman 15 cigarrillos o más al día, la reducción de los mismos en un 50% reduce significativamente el riesgo de cáncer de pulmón (38 referencias).

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) pediátrico es una situación clínica que cursa con tres tipos de síntomas inespecíficos: falta de atención, hiperactividad e impulsividad, que conllevan para el paciente consecuencias de tipo académico, social y emocional, afectando su entorno escolar y familiar. Se trata de una condición crónica que requiere un abordaje y seguimiento médico, psicológico, educativo y eventualmente social.

El objetivo del tratamiento no es sólo reducir el comportamiento hiperactivo sino también detectar y tratar cualquier alteración coexistente, promover el aprendizaje académico y social, mejorar el equilibrio emocional y la autoestima, y aliviar el problema familiar. Actualmente se dispone de dos tipos de terapias que se han mostrado eficaces, tanto por sí solas como en combinación: medicamentos estimulantes y terapia del comportamiento. Ambas terapias reducen la sintomatología y las consecuencias funcionales del trastorno, si bien no tienen un carácter curativo.

Metilfenidato es el fármaco disponible en España para el tratamiento de la TDAH, estando comercializado en formas de liberación inmediata y –más recientemente- prolongada. Existe una amplia evidencia sobre la eficacia y seguridad de metilfenidato en este tratamiento. No obstante, no se ha mostrado eficaz en una cuarta parte de los niños tratados; y es un tratamiento que requiere una reevaluación periódica y un seguimiento estrecho de sus efectos a cargo del médico, con la colaboración de los padres y educadores del paciente (25 referencias).

CONTEXTO: desde que en Estados Unidos se recomendó la vacuna de la varicela en 1995 como inmunización rutinaria, la incidencia de la enfermedad ha descendido de forma sustancial. Sin embargo los datos nacionales de supervivencia no están completos y los datos globales de utilización relativos tanto a los pacientes no hospitalizados como a los hospitalizados no se han recogido.

OBJETIVO: examinar el impacto del programa de vacunación de varicela en las visitas médicas y en los costos asociados.

DISEÑO, LOCALIZACIÓN Y PARTICIPANTES: estudio retrospectivo basado en la población que examina las tendencias en la utilización de la vacuna de la varicela en el cuidado sanitario, a partir de los datos procedentes de las bases de datos MarketScan en las cuales de incluyen asegurados de más de 100 planes de seguros de salud desde 1994 a 2002.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: tendencias en las tasas de hospitalización y visitas ambulatorias relacionadas con la varicela y en los costos directos debidos a visitas hospitalarias y ambulatorias, analizadas utilizando los años 1994 y 1995 como datos base de prevacunación.

RESULTADOS: desde el periodo considerado como prevacunación hasta el año 2002, las hospitalizaciones debidas a varicela se redujeron en un 88% (de 2,3 a 0,3 por 100.000 personas) y las visitas ambulatorias en un 59% (de 215 a 89 por 100.000). Las hospitalizaciones y las visitas ambulatorias disminuyeron para todos los grupos de edad, con los mayores descensos entre niños menores de un año. Los gastos médicos totales estimados para las hospitalizaciones y las visitas ambulatorias disminuyeron en un 74%, de una media de 84,9 millones de dólares en 1994 a 22,1 millones de dólares en 2002.

CONCLUSIÓN: desde que se introdujo el programa de vacunación de la varicela, las hospitalizaciones, visitas ambulatorias y sus gastos asociados han disminuido de forma espectacular entre todos los grupos de edad en los Estados Unidos (36 referencias).

Se compara perfenazina, antipsicótico clásico, con varios antipsicóticos atípicos mediante un estudio doble ciego.

Se reclutaron 1.493 pacientes con esquizofrenia en EEUU y se les aleatorizó para recibir olanzapina (7,5-30 mg/día), perfenazina (8-32 mg/día), quetiapina (200-800 mg/día), o risperidona (1,5-6,0 mg/día) durante un máximo de 18 meses; también se incluyó ziprasidona (40-160 mg/día) una vez aprobada por la FDA.

El objetivo primario fue establecer las diferencias en la efectividad global de estos cinco tratamientos, mediante la medición del tiempo hasta el abandono del tratamiento por cualquier causa.

El 74% de los pacientes abandonó el tratamiento antes de los 18 meses: (64% del grupo de olanzapina, 75% del grupo de perfenazina, 82% del grupo de quetiapina, 74% del grupo de risperidona, 79% del grupo de ziprasidona). El tiempo hasta el abandono por cualquier causa fue significativamente mayor en el grupo de olanzapina que en los de quetiapina y risperidona, pero no respecto a los de perfenazina y ziprasidona.

Por efectos adversos intolerables, el ratio de abandonos difirió entre tratamientos (p=0.04), siendo el grupo de risperidona el menor (10%) y olanzapina el mayor (18%). Olanzapina se asoció con mayor abandono por ganancia de peso o efectos metabólicos, y perfenazina fue asociada con mayor abandono por efectos extrapiramidales (35 referencias).

El síndrome de Gougerot-Sjögren es una enfermedad denominada autoinmune que afecta principalmente a la mujer a partir de los 50 años. Sus principales manifestaciones clínicas son la sequedad bucal y la ocular, y éstas pueden entrañar complicaciones locales. En el caso de algunos pacientes este síndrome precede a la aparición de un linfoma no-Hodking.

El diagnóstico se basa en un conjunto de criterios clínicos oculares (sensación de ojo seco, utilización de lágrimas artificiales) y bucales (sensación de boca seca, inflamación de las glándulas parótidas), en resultados de tests funcionales, en análisis histológicos y en la presencia de auto-anticuerpos.

No existe un tratamiento curativo para este síndrome, por lo que los tratamientos actuales son sintomáticos, contribuyendo a aliviar los síntomas bucales y oculares aunque con resultados limitados. Se utilizan, por una parte, medios dirigidos a estimular la secreción salivar y sustitutos de la saliva y, por otro, medios físicos dirigidos a preservar la humedad de la superficie ocular y lágrimas artificiales.

La pilocarpina por vía oral tiene unos efectos sintomáticos demostrados fundamentalmente en la sequedad bucal pero a costa de efectos parasimpaticomiméticos indeseables (transpiración, polaquiuria, vasodilatación, escalofríos) (27 referencias).

CONTEXTO: la vacunación de la gripe en ancianos está recomendada en todo el mundo. El objetivo del artículo es revisar la evidencia de la eficacia y efectividad de las vacunas de la gripe en individuos de 65 años o más.

MÉTODOS: se realizó una búsqueda en cinco bases de datos electrónicas hasta diciembre de 2004, en cualquier idioma, de estudios aleatorizados, de cohortes y de casos-control, evaluando la eficacia frente a la gripe (reducción de los casos confirmados por el laboratorio) o la efectividad (reducción de los casos sintomáticos). Se expresó la eficacia o la efectividad utilizando la fórmula VE= 1- riesgo relativo (RR) o VE*= 1- odds ratio (OR). Se analizaron los siguientes resultados: gripe, enfermedades pseudogripales, admisiones hospitalarias, complicaciones y muertes.

RESULTADOS: en centros de ancianos (con buena selección de vacunas y elevada circulación viral) la efectividad de las vacunas frente a enfermedades pseudogripales fue del 23% (IC95% 6-36) y no significativa contra la gripe (RR 1,04; 0,43-2,51). Las vacunas bien seleccionadas previnieron la neumonía y la admisión hospitalaria (VE 45%, 16-64) y redujeron todas las causas de mortalidad (VE 60%, 23-79). En el caso de ancianos viviendo en la comunidad, las vacunas no fueron significativamente efectivas frente a la gripe (RR 0,19; 0,02-2,01), enfermedades pseudogripales (RR 1,05; 0,58-1,89) o neumonía (RR 0,88; 0,64-1,20). Las vacunas bien seleccionadas previnieron las admisiones hospitalarias debidas a gripe o neumonía (VE 26%, 12-38) y la mortalidad por todas las causas (VE 42%, 24-55). Tras ajustar por los factores de confusión, el rendimiento de la vacuna mejoró para las admisiones hospitalarias debidas a gripe o neumonía (VE* 27%, 21-33), para enfermedades respiratorias (VE* 22%, 15-28), enfermedad cardiaca (VE* 24%, 18-30) y para todas las causas de mortalidad (VE* 47%, 39-54).

INTERPRETACIÓN: en centros de cuidados a largo plazo, donde la vacunación es más efectiva contra las complicaciones, se cumplen los objetivos de la campaña de vacunación, al menos en parte. Sin embargo, de acuerdo con la evidencia disponible la utilidad de las vacunas en la comunidad es modesta (84 referencias).

En este artículo se comentan los resultados de un estudio prospectivo observacional (publicado en Arch Dermatol. 2005;141:967-73), que examinaba en qué situaciones la gente se aplica crema solar y que valoraba la relación con la exposición a rayos UV. Los autores de ese estudio concluían que los días en que se utilizaba protección solar estaban correlacionados con los días de exposición solar con intención de broncearse, indicando que las cremas solares se utilizan como una ayuda para poder broncearse evitando la quemadura solar.

Se recuerdan también las recomendaciones sobre protección solar: 1) evitar el bronceado deliberado con luz tanto en el interior como en el exterior; 2) buscar la sombra en el exterior; 3) llevar ropa protectora, como un sombrero con visera, gafas de sol, camiseta de manga larga cuando sea posible; 4) aplicarse una pantalla solar de amplio espectro con un factor de protección solar de 15 ó mayor, antes de salir (38 referencias).

OBJETIVO: el glaucoma de ángulo abierto es una de las causas más comunes de ceguera en las naciones industrializadas. A pesar de la evidencia no concluyente, los tratamientos para bajar la tensión ocular se utilizan ampliamente en la prevención y tratamiento del glaucoma.

DISEÑO, FUENTES DE DATOS Y SELECCIÓN DE ESTUDIOS: se realizó un metaanálisis para reevaluar la efectividad de la disminución de la tensión ocular en el retraso del desarrollo de glaucoma, así como en la progresión del glaucoma de ángulo abierto. Se realizó una búsqueda en Medline, Embase y en la Cochrane Library. Los estudios que se seleccionaron fueron ensayos clínicos controlados aleatorizados con un grupo control no tratado y en los que apareciera información puntual de los cambios en el campo visual y en el disco óptico. Los informes fueron revisados por dos revisores de forma independiente con un método estandarizado no ciego.

RESULTADOS: el metaanálisis mostró un efecto preventivo significativo de la reducción de la tensión intraocular en la progresión del glaucoma (tasa de riesgo 0,56 IC 95% 0,39 a 0,81; p=0,01; NNT=12). Los datos combinados de los estudios con glaucoma establecido mostraron un retraso significativo en el deterioro del campo visual (tasa de riesgo 0,65 IC 95% 0,49 a 0,87; p=0,003; NNT=7).

CONCLUSIONES: la disminución de la tensión ocular en pacientes con hipertensión ocular o glaucoma establecido es beneficiosa en la reducción del riesgo de pérdida del campo visual a largo plazo. (22 referencias).

El éxtasis (3,4-metilendioximetanfetamina o MDMA) es una droga de síntesis cuyo consumo ha aumentado de forma importante en los últimos 10 años. Se trata de una droga asociada a la cultura tecno, aunque su uso se ha expandido desde hace poco a otros espacios sociales. Se consume por sus efectos euforizantes y empatógenos. Puede presentar efectos adversos, principalmente toxicidad aguda, potencialmente letal (hipertermia maligna, hepatotoxicidad).

En cuanto a sus efectos a largo plazo, puede provocar una neurotoxicidad que afecta al sistema serotoninérgico. Siendo la serotonina un neurotransmisor implicado en la regulación de numerosos comportamientos psíquicos, como el humor, la ansiedad o la agresividad, se puede plantear la hipótesis de que la aparición de trastornos sea una consecuencia del potencial neurotóxico del éxtasis en el sistema serotoninérgico. Las complicaciones psicopatológicas de esta neurotoxicidad están mal evaluadas, sobre todo en el contexto del policonsumo, a menudo observado con el uso del éxtasis.

En el mecanismo de acción de la MDMA intervienen varios sistemas neurobiológicos (serotonina, dopamina, noradrenalina, incluso acetilcolina, GABA), que pueden interactuar entre ellos (90 referencias).