1. MEDICAMENTOS DEL ASMA Y DE LA RINITIS, PRECAUCIÓN DURANTE EL EMBARAZO.
2. REVISION SISTEMATICA DE LA FLUORACION DEL AGUA.
3. CUIDADO DE LAS CAÍDAS EN PERSONAS MAYORES.
4. MORTALIDAD EN CORREDORES DE FONDO: ESTUDIO BASADO EN UNA POBLACIÓN DE 4658 HOMBRES.
5. *FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: ABORDAJE GLOBAL
6. EL AJO EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA. META-ANÁLISIS DE ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS.
7. COMO TRATAR LAS HEMORROIDES.
8. ACTUALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Y URETRITIS EN ATENCIÓN PRIMARIA.
9. ENSAYOS CLÍNICOS CON MEDICAMENTOS EN PEDIATRÍA.
10. FLUORACIÓN DE LAS AGUAS, DENSIDAD MINERAL ÓSEA Y FRACTURAS: ESTUDIO PROSPECTIVO DE LOS EFECTOS EN MUJERES MAYORES.
11. TRATAMIENTO HORMONAL DE LA MENOPAUSIA Y RIESGO DE CANCER DE PECHO
12. BUPROPION AYUDA A DEJAR DE FUMAR
13. INCONTINENCIA URINARIA
14. HIPERTIROIDISMO. CONCEPTO, CLASIFICACION, FISIOPATOLOGIA Y MANIFESTACIONES CLINICAS
15. ¿COMO PROTEGE LA CIRCUNCISIÓN MASCULINA FRENTE A LA INFECCIÓN POR HIV?
16. EL ACNÉ HOY. ¿CUÁLES SON LAS NOVEDADES?
17. DETERMINACIÓN SOBRE QUIEN PUEDE OBTENER MAYOR BENEFICIO DE LA ASPIRINA EN PREVENCIÓN PRIMARIA: RESULTADOS DE SUBGRUPOS A PARTIR DE UN ENSAYO CONTROLADO RANDOMIZADO.
18. MEJORA DEL CUIDADO DE PACIENTES CON HERPES GENITAL.
19. MEDICAMENTOS PARA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA.
20. RESISTENCIA BACTERIANA Y CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS EN LA COMUNIDAD.

Numerosas mujeres embarazadas son asmáticas y/o tienen una rinitis. La prescripción de un medicamento en esta situación incluye de forma particular la responsabilidad del médico. Conviene conocer las precauciones concretas a tener en cuenta en el tratamiento del asma y de la rinitis en la mujer embarazada. Globalmente, al menos un medicamento de cada clase terapéutica grande puede ser administrado sin riesgo. Es más, este estado fisiológico puede influir sobre el desarrollo de estas enfermedades. Un mayor control del asma en la mujer embarazada permite prevenir las complicaciones perinatales que surjan.

La relación beneficio/riesgos, la prescripción de medicamentos del asma y/o de la rinitis se concibe idealmente en el cuadro de un programa donde se encuentran: ginecólogos, médicos generales y especialistas en alergología, rinología y/o neumología. En conclusión, sólo un control perfecto de la enfermedad puede mejorar el bienestar de la madre y evitar todas las complicaciones para la madre y para el niño. Sería criticable, por ejemplo, que demasiada prudencia haga renunciar a un tratamiento activo en el caso de asmáticos sintomáticos. Conviene explicar los riesgos y los beneficios de este tratamiento farmacológico dentro del cuadro de un verdadero consentimiento aclarado. (46 referencias)

Se ha revisado la seguridad y eficacia de la fluoración del agua de consumo. La búsqueda ha sido electrónica en 25 bases de datos y trabajando en red. Revistas importantes se han consultado, además se ha solicitado información a los autores????. Se han incluido criterios para establecer una jerarquía en los objetivos y en la evidencia lograda. Dos revisores independientes han revisado las fuentes, extraído datos y valorado su validez.

Principales resultados medidos y obtenidos: se ha tenido en cuenta los casos de dientes careados, extraídos y empastes provisionales/permanentes de los dientes. Proporción de niños sin caries, medida del efecto entre la diferencia en la prevalencia de la caries ,partiendo de una línea base hasta el final de la fluoración comparándolo con unas áreas de control. Se han utilizado también los potenciales efectos adversos que han surgido.

Resultado: ha habido 214 estudios, la calidad de ellos ha sido de baja a moderada. La fluoración del agua se ha asociado con un aumento en la proporción de niños sin caries y una reducción en el numero de dientes afectados por la caries.

La evidencia de una reducción beneficiosa en el número de caries se ha tenido en cuento junto con el aumento de la prevalencia de la fluorosis dental. No se ha tenido una evidencia clara de los efectos adversos potenciales. (6 referencias)

Las caídas representan un problema común en las personas mayores. En aquellas personas de 65 años o mayores, alrededor de un tercio sufre al menos una caída al año, y una media de alrededor del 8% experimenta una caída con lesión que requiere atención médica aguda. En este artículo se considera el cuidado de las personas mayores que sufren caídas.

Cuando se atiende a una persona mayor que ha sufrido una caída, la prioridad principal es chequear los problemas médicos agudos resultantes o subyacentes. Esto se puede garantizar trasladando al paciente al hospital para un cuidado de emergencia.

Se debe investigar la causa de la caída, si fuera necesario, mediante una valoración clínica detallada, incluyendo información de la gente que conoce bien al paciente. La determinación de los factores de riesgo del paciente es primordial en el cuidado, para la prevención de caídas mayores.

Los programas de prevención de caídas es más probable que sean exitosos cuando incluyen una combinación de intervenciones (tales como revisión de la medicación, mejoras de la seguridad en el hogar y ejercicio apropiado), dirigida a los factores de riesgo identificables en pacientes individuales.

Estos programas son mejor desarrollados por un equipo multidisciplinar que incluya a un médico general y a miembros del equipo de cuidados de los ancianos, siendo lo ideal que trabajen en relación con el personal del departamento de emergencias y accidentes del hospital. (42 referencias)

Se trata de un estudio realizado a partir del estudio de enfermedad cardiovascular de Copenhage (realizado en 19698 hombres y mujeres de 20 años o mayores de la población), del mismo se seleccionaron 4658 hombres, entre 20-79 años y sin infarto de miocardio previo, y se les realizaron dos exámenes uno en 1976-8 y el otro en 1981-3 en los que se les preguntaba acerca de si eran corredores de fondo; la cohorte fue seguida hasta el 30 de noviembre de1998.

Se observó un efecto significativo del "jogging" sólo en aquel grupo de hombres que eran corredores en ambos exámenes, el riesgo relativo de muerte en los corredores persistentes era significativamente menor que en aquellos que no eran corredores, o en aquellos que eran corredores en sólo uno de los exámenes.

La menor mortalidad de los que eran corredores podría ser un efecto del entrenamiento físico, pero también podría ser debido a otros factores relacionados con el estilo de vida o a una combinación de ambos.

La frecuencia, intensidad y duración óptima de la actividad física queda aún por establecer. Parece ser que aunque el ejercicio ligero tiene algún valor, ahora se considera que el ejercicio moderado y vigoroso es más recomendable para la salud. El presente estudio confirma esto al mostrar que incluso una actividad física vigorosa tal como el jogging está asociada con un efecto beneficioso sobre la mortalidad (4 referencias).

La prevención de las enfermedades cardiovasculares debe tener una clara orientación multifactorial tanto en la evaluación global del riesgo como en la intervención terapéutica.

Los datos obtenidos de estudios epidemiológicos observacionales y de los ensayos clínicos son la base racional tanto en prevención primaria como secundaria. La estratificación del riesgo cardiovascular es el primer paso para evaluar el tipo de intervención posterior.

Una de las decisiones más importantes es establecer si el paciente debe recibir tratamiento farmacológico o no. Por ello esta decisión debe implicar una valoración previa del riesgo cardiovascular del paciente.

Las decisiones basadas en un solo factor de riesgo tienen sentido cuando los valores o la intensidad del mismo son muy elevados (elevaciones importantes de la presión arterial o del colesterol). En general hay que tener en cuenta el riesgo global y utilizar las tablas diseñadas para el cálculo del mismo. (28 referencias).

OBJETIVO: Estudiar el efecto del ajo en los niveles de colesterol.

MÉTODOS: Se realizó un meta-análisis de ensayos clínicos controlados, aleatorizados, doble-ciego, en los que se compararan preparados de ajo frente a placebo.

Para obtenerlos ensayos se realizaron búsquedas bibliográficas en MEDLINE, EMBASE, BIOSIS, Cochrane Library, AMED y CISCOM; además se pidieron los ensayos clínicos publicados o no a los fabricantes de preparados de ajo y a expertos en el tema.

De la búsqueda anterior se seleccionaron aquellos ensayos en los que se utilizaron monopreparados de ajo, que incluyeran a personas con niveles de colesterol total de al menos 5,17 mmoles/L (200mg/dL) y en los que uno de los objetivos del estudio (end point) fuera la medida del colesterol total. Se seleccionaron 13 ensayos.

RESULTADOS: Se observó una reducción estadísticamente significativa de los niveles de colesterol de -15,7 mg/dL (95% IC,-25,6 mg/dL a -5,7 mg/dL) en los pacientes tratados con preparados de ajo en relación con los tratados con placebo. Sin embargo, tomando los 6 ensayos clínicos de mayor calidad metodológica no existían diferencias estadísticamente significativas entre los tratados con ajo y los tratados con placebo.

CONCLUSIONES: Parece que el ajo puede producir una reducción de los niveles de colesterol superior al placebo. Sin embargo, la magnitud de esta reducción es muy pequeña y la calidad de algunos de los ensayos es cuestionable. (65 referencias).

Las hemorroides y sus síntomas constituyen uno de los problemas más comunes en el mundo occidental. Se producen a cualquier edad y tanto en hombres como en mujeres.Las lesiones hemorroidales tienden a empeorar con el tiempo, y la enfermedad debería ser tratada tan pronto como ocurra.

El mejor tratamiento es la prevención. Una dieta con alto contenido en fibra y voluminosa puede prevenir la constipación. Si no se puede modificar la dieta en este sentido, puede ser necesaria la adición de laxantes. Existen numerosas cremas y supositorios que pueden aliviar la irritación anal y el dolor, pero raramente producen un beneficio a largo plazo.

Para pacientes con hemorroides de grado I o grado II o que tengan hemorroides mayores pero que quieran evitar el tratamiento quirúrgico, pueden ser apropiados tratamientos tales como: escleroterapia, fotocoagulación, ligamiento con bandas de caucho y crioterapia.

Una actividad excesiva del esfínter anal interno está asociada a sangrado, en estos pacientes se aconseja una dilatación anal ligera bajo anestesia general. Es importante conocer que el estiramiento del esfínter atenua inevitablemente el esfínter externo tanto como el interno; los espasmos del esfínter interno pueden ser aliviados con inyecciones de toxina botulínica o con la aplicación tópica de pomada de nitroglicerina.

Si los síntomas reaparecen tras el tratamiento tópico el paciente puede ser tratado con una aplicación mayor, puede ser aplicado tópicamente un nuevo tratamiento, o puede considerarse la hemorroidectomía para un mayor control definitivo de los síntomas. (12 referencias).

En nuestro medio, las infecciones urinarias deben ser tratadas la mayoría de las veces de forma empírica, bien por la dificultad de acceso a estudios microbiológicos o por la lentitud de los mismos; en estos casos debemos apoyarnos, tras la recogida de la muestra adecuada para conirmar el agente infeccioso y su sensibilidad, en la etiología más probable del cuadro clínico, en la sensibilidad esperad de los patógenos más frecuentemente implicados y en los resultados previsibles según nuestra experiencia.

N la actualidad se recomienda utilizarlas pautas cortas de tratamiento (3-5 días), pues el porcentaje de curación es superponible al que se consigue utilizando pautas convencionales (7-14 días), sin que se produzcan recurrencias. La pauta más adecuada en caso de utilizar quinolonas es de 3 días y en caso de los b -lactámicos de 5 días. Estas pautas cortas son sólo efectivas cuando se dan menos de 3 infecciones urinarias en un año: de lo contrario, se aconseja tratar con la pauta convencional. Se ha probado que la pauta corta es efctiva para tratar la bacteriuria asintomática de la gestante. En cuanto a la monodosis, debe señalarse que no presenta una tasa de éxitos equivalente a la de las pautas cortas, es inadecuada para tratar la pielonefritis subclínica y que la tasa de recurrencias se relaciona con la pauta y el antibiótico empleado en la primera cistitis. La monodosis ha dado pobres resultados en mujeres mayores de 40 años y no debe utilizarse nunca en varones diabéticos y ancianos.

Las infecciones recurrentesdel tracto urinario, siempre que se documenten menos de tres al año deben ser tratadas como cistitis simples y en caso de más de tres anuales debe distinguirse si se trata de infecciones postcoitales o no.

La orquiepididimitis aguda requiere una serie de medidas generales, tales como reposo y elevación escrotal, analgésicos y, en caso necesario, administrar antiinflamatorios no esteroides. La antibioterapia debe administrarse durante un mínimo de 14 días.

En las prostatitis agudas no complicadas, el tratamiento se ha de prolongar durante 30 días. Se aconseja utilizar una pauta de ataque con un antibiótico por vía parenteral para seguir a posteriori con un tratamiento antibiótico por vía oral.

Una de las controversias actuales es conocer cuándo se debe tratar la bacteriuria asintomática. Está claro que es obligado efectuar el tratamiento antes de cualquier cirugía urológica, enlas mujeres embarazadas y en los pacientes diabéticos.

El tratamiento de lección de la uretritis aguda es la asociación antibiótica con una dosis intramuscular única de ceftriaxona 250 mg junto a doxicilina 100mg/12h durante 7días. (12 referencias).

En general, los ensayos clínicos realizados con los medicamentos antes de su comercialización se realizan únicamente en adultos. Un gran problema con el que se encuentran los pediatras es que en muchas ocasiones se ven obligados a tratar a los niños con medicamentos que no han sido probados en dicha población, con los riesgos que esto conlleva. De esta manera, el 67% de los niños ingresados en un hospital y el 90% de los neonatos enfermos reciben medicamentos sin que haya evidencia científica de que sean eficaces y seguros en esa población.

No existe información sobre el riesgo que conlleva esta práctica pero a modo de ejemplo, se han registrado por lo menos 15 casos de niños muertos tras la administración de propofol administrado como sedante en niños críticamente enfermos.

La industria farmacéutica es reacia a realizar ensayos clínicos que incluyan niños por varias razones: en primer lugar, porque económicamente no es rentable. Además, la realización de ensayos clínicos con niños conlleva más problemas organizativos que la realización de los mismos con adultos y en tercer lugar, puede haber más problemas de toxicidad.

Para promocionar los ensayos clínicos en población pediátrica, las autoridades sanitarias de la FDA han lanzado un incentivo económico a los laboratorios farmacéuticos que incluyan población pediátrica en sus ensayos, alargando durante 6 meses más la duración de la patente de los medicamentos que hayan sido ensayados en niños. Sería loable que las autoridades sanitarias europeas llevaran a cabo acciones similares para promocionar los ensayos clínicos que incluyan población pediátrica. (11 referencias).

OBJETIVO: Determinar cómo influye la fluoración de las aguas en la densidad mineral ósea y la incidencia de fracturas en mujeres mayores.

MÉTODOS: Estudio multicéntrico prospectivo en el que participaron 7.129 mujeres que no tenía prótesis de cadera y de las que se podía conocer si habían estado expuesta so no a aguas fluoradas o no. Se midieron los resultados de 3.218 mujeres que habían estado continuamente expuestas a aguas fluoradas durante los últimos 20 años y por otra parte 2.563 mujeres que no habían estado expuestas a aguas fluoradas en los últimos 20 años.

RESULTADOS: La densidad mineral ósea fue 2,6% superior en el cuello de fémur (0,017 g/cm2, p<0,001), 2,5% superior en la columna vertebral (0,022 g/cm2, p<0,001) y 1,9% menor a nivel de radio distal (0,007 g/cm2, p=0,002) en las mujeres expuestas continuamente a aguas fluoradas que en las no expuestas.

En cuanto al riesgo de fractura de cadera RR=0,69 (95%IC, 0,5-0,96; p=0,028), el riesgo de fractura vertebral fue RR=0,73 (95%IC, 0,55-0,97; p=0,033) ambos riesgos fueron significativamente menores en las mujeres expuestas a aguas fluoradas que en las no expuestas.

Con respecto al riesgo de fractura de muñeca y de húmero, no hubo diferencias significativas en ambos grupos.

CONCLUSIÓN: La exposición a largo plazo de aguas fluoradas no incrementa el riesgo de fracturas en mujeres mayores.

Se han hecho numerosas encuestas epidemiológicas para estudiar la relación existente entre la utilización del tratamiento hormonal sustitutivo y el riesgo de cáncer de pecho.

En 1997 un meta-análisis reunió el 90% de datos epidemiológicos disponibles. El meta-análisis reunía cerca de 53.000 casos de cáncer de pecho de los que el 22% provienen de estudios de cohorte. Tras este meta-análisis, han sido publicados y estudios, incluyendo un total de casi 8.000 casos, de los cuales el 31% provienen de estudios de cohorte.

Con todos los datos disponibles la literatura existente permite concluir que el riesgo de diagnóstico de cáncer de pecho es más alto en las personas bajo tratamiento hormonal sustitutivo que las que no se tratan. Este riesgo aumenta con la duración del tratamiento y disminuye al dejarlo, desapareciendo al de unos años de haberlo dejado (5 años en el meta-análisis).Por otra parte, el aumento del riesgo de cáncer podría ser más alto con la asociación de estrógenos y progestágenos que con la utilización de estrógenos solos. Se puede estimar sobre la base de los resultados del meta-análisis, que la utilización de un tratamiento sustitutivo de los 50 a los 60 años conlleva el diagnóstico de 6 casos más de cáncer de pecho por 1.000 personas tratadas.

Los nuevos datos epidemiológicos son necesarios para hacer un balance global de las ventajas e inconvenientes a largo plazo del tratamiento hormonal sustitutivo. El riesgo moderado de padecer cáncer de pecho no justifica, por el momento, él que los médicos varíen su práctica, ni en lo que concierne a la selección de mujeres a tratar ni en lo que concierne a la duración del tratamiento. (10 referencias)

El bupropion oral es una preparación no nicotínica recientemente puesta en el mercado para ayudar a dejar de fumar.

Está disponible bajo prescripción médica y tras el correspondiente asesoramiento. Se ha estudiado su eficacia para dejar de fumar mediante ensayos clínicos placebo controlados, randomizados, doble ciego. Resultados preliminares han sugerido que el bupropion es posiblemente más efectivo que los parches de nicotina, pero se necesita su confirmación.

No se han publicado datos comparando la eficacia del bupropion con otras formas de terapia sustitutoria nicotínica.

Se ha visto que el bupropion suele producir sequedad de boca, insomnio y está contraindicado en pacientes con epilepsia, ... .

El bupropion se ha venido a sumar al resto de sustancias que ayudan a dejar de fumar. Con la evidencia que se tiene sólo sirve para ofrecer una ayuda a aquellos fumadores motivados que quieran dejar de fumar y usarlo junto a un adecuado asesoramiento por un especialista.

Al día de hoy no está clara la evidencia a favor del bupropion en comparación con la terapia nicotínica sustitutoria, en términos de eficacia. El elegir uno u otro método dependerá de los efectos adversos y las interacciones del bupropion y de la nicotina, así como el coste del tratamiento y su asesoramiento. (18 referencias)

Una de las condiciones más prevalentes asociadas con el envejecimiento es la incontinencia urinaria(UI), la que puede que afecte hasta un 55% de las mujeres y 34% de los hombres mayores de 65 años de edad. Como resultado de un aumento en la longevidad en las naciones desarrolladas, la proporción de individuos susceptibles a IU continúa expandiéndose, presentando un desafío clínico y económico para los médicos. El presente articulo tiene como objetivo el proveer una amplia perspectiva de la UI con el propósito de ayudar en la toma de decisiones acertadas y dar información sobre las extensas ramificaciones de la enfermedad.

Se realizó una búsqueda en MEDLINE (1966-1998) para obtener publicaciones relevantes utilizando términos para la búsqueda que incluyeron IU, IU en los ancianos, tratamiento de la UI, ... .

Conclusiones: aunque la UI puede ser controlada relativamente bien con las terapias existentes, solamente alrededor del 50% de los pacientes afectados solicita atención médica. Existe una variedad de opciones terapéuticas para el tratamiento de la IU, pero la intervención farmacológica es, al presente, un componente relativamente menor de la atención médica en su totalidad. Esto sugiere que la terapia efectiva con fármacos podría desempeñar un papel más significativo en el futuro. La carga económica asociada con el cuidado del paciente incontinente es sustancial. Además esta enfermedad afecta muy negativamente a muchos de los parámetros asociados normalmente con una calidad de vida tolerable relacionada con la salud. (96 referencias)

El hipertiroidismo se define como el conjunto de manifestaciones clínicas y bioquímicas que tienen lugar tras la exposición y respuesta de los tejidos al aporte excesivo de hormonas tiroideas. Para la mayoría de los autores, el término tirotoxicosis es sinónimo de hipertiroidismo, aunque algunos prefieren utilizar el término hipertiroidismo para definir aquellas situaciones en las cuales la tirotoxicosis resulta de la hiperproducción mantenida de hormonas por la glándula tiroidea. La prevalencia del hipertiroidismo en la población general es del 3,9% en mujeres y del 0,2% en hombres. La incidencia del hipertiroidsmo para mujeres se ha estimado en 0,8 casos/1.000 personas/año siendo este dato insignificante en varones. (36 referencias)

En la actualidad existe evidencia epidemiológica convincente, basada en más de 40 estudios, que muestra que la circuncisión masculina proporciona una protección significativa frente a la infección por HIV; los hombres circuncidados presentan una probabilidad 2-8 veces menor de ser infectados por el HIV. Además la circuncisión también protege frente a otras infecciones de transmisión sexual tales como la sífilis y la gonorrea., y consiiderando que la población que padece una infección de transmisión sexual presenta una probabilidad 2-5 veces mayor de ser infectados por el HIV, la circuncisión puede ser aún más protectora.

La causa de todo ello, parece estar en que la superficie interna del prepucio, que es rica en receptores del HIV y el frenillo, un lugar común de trauma y de otras infecciones de transmisión sexual, parecen ser los lugares más probables de entrada del VIH en la infeción primaria en el hombre.

Concluyen diciendo que la circuncisión masculina debería ser seriamente considerada como un medio adicional de prevenir el HIV, en todos aquellos países con una elevada prevalencia de infección. También puede constituir una nueva forma de prevención, el desarrollo de bloqueantes de los receptores del HIV, que podrían ser aplicados en el pene o en la vagina previamente a la relación sexual (16 referencias).

El acné es una enfermedad frecuente en la adolescencia (cerca del 80%) que necesita un tratamiento tanto terapéutico como psicológico. El tratamiento es largo y el cumplimiento obligatorio, pero cuando se realiza correctamente permite obtener un mayoría en la mayoría de los pacientes.

A menudo, el tratamiento local es suficiente en los acnés retencionales o discretamente inflamatorios asociando un retinoide y/o un peróxido de benzoilo y un antibiótico local.

En las formas más severas, una antibioterapia oral prolongada durante al menos 3 meses es propuesta en asociación con un tratamiento local (retinoide, peróxido de benzoilo, antibiótico local).

En caso de fracaso del tratamiento, o en el caso de un acné nodular o conglobata puede prescribirse la isotretinoína por vía oral. Debido a su alta teratogenicidad, no se debe prescribir en mujeres en edad de procrear más que con medidas contraceptivas eficaces, desde un mes antes, durante y un mes después del tratamiento. La paciente tiene que ser informada del riesgo en caso de embarazo, y consentir la monitorización regular de la b -HCG con fecha menor de 3 días al inicio del tratamiento, cada 2 meses durante el tratamiento y 5 semanas después de la finalización del tratamiento. (38 referencias).

El objetivo de este artículo es, determinar en que grupos de pacientes puede producir un beneficio particular o provocar algún daño el empleo de dosis bajas de aspirina en la prevención primaria de la enfermedad cardíaca coronaria.

Para ello se realizó un ensayo controlado randomizado en 5499 hombres de edades comprendidas entre 45 y 69 años, con un riesgo aumentado de enfermedad cardíaca coronaria, que participaban en en ensayo de prevención de la trombosis en el Reino Unido.

Anteriormente, el estudio de salud de los médicos de USA sobre la aspirina en la prevención primaria de la enfermedad cardíaca coronaria, sugería unos beneficios mayores en aquellos pacientes mayores frente a los más jóvenes, y en aquellos con concentraciones de colesterol baja que en los que tenían altas concentraciones.

El presente estudio de prevención de trombosis del Reino Unido en hombres no confirma los resultados del ensayo de USA, pero ha encontrado un efecto beneficioso significativo en el empleo de 75 mg diarios de aspirina, en pacientes con baja presión sistólica frente a aquellos con presió arterial alta, no sólo en el caso de enfermedad cardíaca coronaria sino también en el caso de ictus.

Aún con las limitaciones del análisis de subgrupos, la evidencia sugiere que el beneficio de dosis bajas de aspirina en la prevención primaria puede ocurrir principalmente en aquellos hombres con presión sanguínea sistólica bajas, aunque incluso en este grupo no está claro si el beneficio es más importante que los riesgos potenciales.

Aquellos hombres con una presión arterial alta pueden estar expuestos a un mayor riesgo de sangrado, mientras que no obtienen los beneficios de la reducción de la enfermedad coronaria ni del ictus. (16 referencias).

La experiencia clínica sugiere que muchos doctores consideran el herpes genital como una enfermedad menor, poco común, para la que hay escaso tratamiento efectivo. Cuando justo es cierto lo contrario. Más de 28.000 casos de herpes genital fueron registrados en las clínicas de Inglaterra que tratan las enfermedades transmitidas sexualmente en 1998, y estudios de seroprevalencia indican que hay muchos más casos no reconocidos. Los pacientes a menudo se presentan habiendo tenido frecuentes ataques de ulceración genital dolorosos durante años, a pesar de la existencia de fármacos antivirales efectivos que reducen considerablemente la morbilidad si se usan de forma apropiada. Además los pacientes creen que son infecciosos sólo durante los episodios sintomáticos, a pesar de la evidencia que muchas transmisiones se dan en la fase asintomática del virus.

La mayoría de los pacientes con infección genital por el virus herpes simplex tienen signos y síntomas que no son reconocidos ni por ellos mismos ni por sus médicos. Asimismo, muchos pacientes y médicos desconocen que el sexo oral es una ruta común de transmisión de las infecciones de herpes genital.

También es importante señalar que la transmisión desde individuos en relaciones monogamas pueden ocurrir después de varios años, causando una angustia psicológica severa que es necesario tratar mediante consejos eficaces.

El tratamiento oral antiviral sería el recomendado en caso de herpes genital primario o para el primer episodio del mismo, y el tratamiento antiviral supresor a largo plazo es altamente efectivo para la reducción de los síntomas en pacientes seleccionados. (26 referencias).

Al día de hoy existen muchos medicamentos disponibles en el mercado para la prevención y tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica.: estrógenos, bifosfonatos, moduladores selectivos del receptor estrogénico, calcitonina, terapia combinada, estatinas, hormona paratiroidea,... .

En todos los tratamientos debería de incluirse una adecuada ingesta de Calcio y vitamina D.

De los medicamentos anteriormente mencionados se ha comprobado que: el alendronato, risedronato y raloxifeno son efectivos en la prevención de fracturas en mujeres postmenopáusicas con osteoporosis. Los estrógenos pueden ser también bastante efectivos en prevenir fracturas. Sólo el alendronato y risedronato se sabe que previenen las fracturas de cadera. Los beneficios de la calcitonina en prevenir fracturas no está totalmente establecido.

La patología infecciosa representa una gran parte de las visitas de un centro de atención primaria y, en particular, de las visitas espontáneas. Las infecciones más frecuentes son las que afectan al tracto respiratorio: faringitis aguda, resfriado común, bronquitis aguda, exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, otitis, síndrome gripal, laringitis, sinusitis y neumonía. A éstas le siguen las infecciones del tracto urinario, esencialmente cistitis no complicadas, y gastroenteritis. Con menor frecuencia están las infecciones de partes blandas, bucodentales y genitales.

En la consulta, el médico de atención primaria debe, pues, enfrentarse a dos cuestiones a la hora de decidir la actitud terapéutica ante un paciente con un diagnóstico de cuadro infeccioso: ¿necesita realmente tratamiento antibiótico? y ¿cuál es el antibiótico adecuado?.

La incorporación continua de nuevos productos al mercado añade aún mayor dificultad a la hora de la elección y obliga al facultativo a una lectura crítica de la evidencia sobre la presunta ventaja del nuevo antimicrobiano frente a los existentes.

Las consecuencias directas de la no adecuación de la prescripción antibiótica son básicamente tres: aumento de la toxicidad, aumento de los costes y aumento de la resistencia bacteriana.

A modo de resumen concluye diciendo que el incremento de resistencia antibiótica en la comunidad es un fenómenp creciente y universal, que el principal factor relacionado es el aumento del consumo antibiótico, y que éste podría corregirse con una mayor adecuación de la prescripción antibiótica en atención primaria. El esfuerzo de algunas áreas en los últimos años de aplicar programas de política antibiótica seguro que dará resultados concretos en un futuro no muy lejano, ordenando el arsenal terapéutico disponible y mejorando no sólo el coste farmacéutico, sino también la seguridad de ciertos pacientes sometidos a tratamientos rerpetidos y, en última instancia, mejorando las tasas globales de resistencia bacteriana. (32 referencias).